胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤，其早期诊断率与五年生存率密切相关。数据显示，Ⅰ期胃癌患者五年生存率可达90%以上，而Ⅳ期患者该数据骤降至不足10%。由于胃癌早期症状隐匿，约70%的患者确诊时已处于中晚期，因此针对高危人群的主动筛查成为提升治愈率的关键。本文结合国家卫生健康委《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》及最新临床研究，系统梳理高危人群定义、分层检测方案及筛查周期管理策略。

　　一、高危人群精准定义：基于风险因子的分层管理

　　根据2024年国家指南，胃癌高危人群需满足以下条件之一：

　　地域与遗传风险：居住于胃癌高发地区（如山东、福建、甘肃等省份部分县区），或一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有胃癌病史。

　　感染与疾病史：幽门螺杆菌（Hp）感染者，或患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。

　　生活方式风险：长期高盐饮食（每日盐摄入量＞6克）、吸烟、重度饮酒（每日酒精摄入量＞30克），或偏好腌制、烟熏、烧烤食品。

　　年龄阈值：45岁以上人群（部分指南建议40岁起筛查）。

　　特殊人群：有遗传性胃癌家族史（如CDH1基因突变）者，需从20岁起接受基因检测与胃镜筛查。

　　二、分层检测方案：多模态技术协同应用

　　1.初筛阶段：无创生物标志物检测

　　幽门螺杆菌检测：作为胃癌一级致癌因子，Hp感染检测是筛查起点。推荐尿素呼气试验（UBT）或粪便抗原检测，其敏感性＞95%，特异性＞90%。若结果阳性，需立即启动根除治疗并进入胃镜精查流程。

　　血清胃蛋白酶原（PG）与胃泌素-17（G-17）检测：PGⅠ水平降低或PGⅠ/Ⅱ比值下降提示胃黏膜萎缩，G-17升高可能反映胃窦萎缩。三项指标联合（PGⅠ≤70μg/L且PGⅠ/Ⅱ≤3.0，或G-17＞6pmol/L）可识别高危人群，敏感性达70%-80%。

　　肿瘤标志物辅助检测：CEA、CA19-9、CA72-4等标志物在早期胃癌中阳性率不足10%，但可用于术后复发监测或联合其他方法提高检出率。

　　2.精查阶段：胃镜与病理活检

　　普通白光内镜：作为诊断金标准，可直接观察胃黏膜形态、色泽及血管结构，发现可疑病灶后取活检进行病理学确诊。

　　特殊内镜技术：

　　染色放大内镜：通过靛胭脂染色与放大观察，可清晰显示胃小凹形态，识别肠上皮化生或异型增生区域，早期胃癌检出率提升40%。

　　窄带成像（NBI）结合放大内镜：利用黏膜表层血管与腺管开口的形态差异，对早期胃癌的敏感性和特异性分别达92%和95%。

　　超声内镜（EUS）：评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况，指导治疗方案选择。

　　磁控胶囊胃镜：对于无法耐受常规胃镜者，磁控胶囊胃镜可实现胃部全覆盖检查，对＞5毫米病灶的检出率与普通胃镜相当，但无法取活检。

　　3.影像学补充检查

　　CT增强扫描：用于评估肿瘤分期及转移情况，但对早期胃癌（T1期）的检出率不足30%，多作为术前评估手段。

　　MRI与PET-CT：不推荐用于常规筛查，仅在怀疑远处转移时使用。

　　三、筛查周期管理：动态调整与个体化干预

　　1.一般高危人群

　　初筛：45岁以上人群首次筛查需完成胃镜+Hp检测+血清PG/G-17检测。

　　随访周期：

　　若胃镜未见异常且Hp阴性，每5年复查胃镜；

　　若Hp阳性但胃镜无异常，需根除治疗并每2-3年复查胃镜；

　　若血清PG/G-17异常但胃镜阴性，每年复查血清标志物并缩短胃镜间隔至3年。

　　2.癌前病变人群

　　萎缩性胃炎/肠上皮化生：局限于胃窦或胃体者每3年胃镜复查，累及全胃者每年复查。

　　低级别上皮内瘤变：每年胃镜复查，若病灶持续存在或进展，需考虑内镜下切除。

　　高级别上皮内瘤变：每3-6个月胃镜复查，优先推荐内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗。

　　3.遗传性胃癌高危人群

　　CDH1突变携带者：从20岁起每1-2年接受胃镜精查，必要时预防性全胃切除术。

　　林奇综合征相关胃癌：每2年胃镜筛查，结合结肠镜监测结直肠癌风险。

　　四、筛查流程优化：从单次检测到全周期管理

　　风险评估：通过问卷评估地域、家族史、生活方式等风险因素，确定筛查优先级。

　　初筛分流：低风险人群（如单纯Hp感染）接受根除治疗；中风险人群（如血清标志物异常）进入胃镜精查；高风险人群（如癌前病变）直接纳入动态监测。

　　多学科协作：建立消化内科、病理科、影像科联合门诊，制定个体化干预方案。

　　健康管理：对筛查阴性者提供生活方式干预（如低盐饮食、戒烟限酒），降低未来发病风险。

　　五、挑战与展望：技术普及与成本效益平衡

　　尽管胃镜仍是金标准，但其侵入性导致依从性不足30%。未来需推动以下改进：

　　人工智能辅助诊断：AI系统对胃镜图像的早期胃癌识别准确率已达94%，可缩短年轻医生学习曲线。

　　无创液体活检：ctDNA甲基化检测在Ⅰ期胃癌中的敏感性达67%，有望成为初筛工具。

　　筛查成本优化：通过区域医联体建设，将胃镜检查费用纳入医保报销范围，提升高危人群参与度。

　　结语：胃癌防治已进入“精准分层+主动筛查”的新阶段。通过风险评估、生物标志物初筛、胃镜精查的三级流程，结合动态周期管理，可实现早期胃癌检出率提升至70%以上。对于高危人群而言，定期筛查不仅是对自身健康的负责，更是对家庭和社会的责任。

　　​​​​​​​