为全面推动大健康产业发展,响应习近平总书记“没有全民健康,就没有全面小康”和“要倡导健康文明的生活方式,树立大卫生、大健康的观念,把以治病为中心转变为以人民健康为中心,建立健全健康教育体系,提升全民健康素养。”以及“要秉持人类卫生健康共同体理念,推动构建人类命运共同体”的号召。
2023年特别报道在中医事业发展中,守护人民健康中作出杰出贡献的中国当代名医----杨光福教授。
杨光福教授,于1953年10月26日(旧历)生于河北省肃宁县冯家庄村。自幼天资聪敏,好学喜动,为幼伴之首,受父母之教,识知达理,召人喜爱。八岁始入本村小学读书,十二岁升入本县小宝塔学校一一肃宁县城关实验小学读高小五、六年级。母亲体弱多病,自幼助父持家,十三岁之年,母亲患病住院,陪护身旁,深感病家之痛,医者之冷漠和无奈,铭刻于心,心底种下一颗种子,立志学医,解疾除患于病人。而后在当时的历史环境下,在学校里边读书学习边务农劳动。读书不放松,务农劳动中休息时,带课本学习,并用木棍当笔,大地作纸,习字或计算题目,持之一恒,渐成惯习。
在务农劳动中,自觉选择三位学习榜样,一位是孙爷爷勤奋爱劳,整天不休的干活;一位是杨叔叔心胸广大,大事小事都能容得下;一位是孙叔叔处事园滑,大家都夸会办事。观察偶象,严于律己,修练自我。在学校秩序不规范的条件下,坚持读完初中和高中。1973年回村务农,任生产队长,成绩娇好。1975年被推荐选拔入河北省沧州地区工业学校学习化工机械专业。1977年恢复高考,宿愿实现,顺利考进河北医科大学(原河北新医大学)中医系学习中医临床专业,修业五年毕业,获学士学位。
杨光福教授毕业后受聘河北大学附属医院工作。二级正高职,教授,主任中医师,硕士研究生导师。保定市第十、十一届政协委员。中国九三学社社员,九三学社保定市委委员暨河北大学医学部主委。河北保定爱博中医医院、保定太安医院、雄安新区安新济世堂医院、保定市清苑区中医院等多家医院名誉院长。先后获河北省“首届名中医”暨 “白求恩式好医生”,保定市“首届名中医”,“十大名中医”暨“十大终身著名名中医”等荣誉称号。
杨光福教授历任河北大学附属医院中西医结合科副主任、主任。国家、省中医药管理局重点中医脑病专科学术带头人。河北大学中医学院中西医结合脑血管病专业方向研究生导师,河北大学中医学院中医师承指导老师。省、市“中医薪火传承”、师带徒指导老师暨中医健康知识普及宣讲专家,保定市中医进校园宣讲团专家。带教研究生和薪火传承带徒数十人。河北大学《医学教育与研究杂志》特约审稿专家,《基层医院医师在线杂志》特约撰稿专家,河北省中医药文化作品传播评审委员会评审专家。河北省老中医药学术经验继承工作指导老师(第五批)。保定市抗禽流感专家组组长,保定市首届中医世家审定专家委员会副主任。中国民族医药学会健康产业分会副会长,中国医药信息学会易水学派分会常务理事,白求恩精神研究会医学人文分会理事、中国国际报告文学研究会国学传承委员会委员。河北省中医药学会心脑、内病外治、亚健康专业委员会副主任委员,河北省中医药学会刘完素学术研究、易水派研究分会常务理事、治未病专委会常委。保定市中医药学会常务理事。保定市养生保健协会顾问,保定市沧州商会顾问。河北省中西医结合学会常务理事。保定市中西医结合学会会长(法人)及脑病专业委员会主任委员及名誉主任委员,保定市健康管理联盟副会长。国家、省、市科技局科技成果评鉴专家,经江西省科技厅推荐为江西省科技奖励评审专家库成员,国家教育部学位中心研究生毕业论文评审专家。河北省高级职称评审委员会委员等。
杨光福教授受聘河北大学附属医院从事中医临床、教学、科研工作。主攻研究脑、心血管病及其危险因素防治,肿瘤、眩晕症、头痛病、胆系及泌尿系结石症、慢性泄泻、未病(亚健康)及中医内科、妇科疑难疾病的诊断及调治。
杨光福教授首倡“辨经论治、随症配穴”针治脑卒中;“化瘀除湿、通经活络”法治疗缺血性卒中;“平阳除湿、通经活络”法治疗出血性卒中;“个体化分型脱水”治疗脑卒中;“人群危险度分层”防治脑卒中及冠心病。自拟丹红系列配方治疗缺血性卒中;天龙系列配方治疗出血性卒中;通滞系列配方治疗短暂性脑缺血发作;定晕系列配方治疗眩晕病;调脂系列配方治疗血脂异常;降压系列配方治疗高血压病;消栓通经胶囊治疗脑卒中偏瘫及益智解语胶囊治疗脑卒中失语均有较好疗效。青年、中年、老年中风预防人群危险度分层、调治原则及配方研究;青年、中年、老年冠心病预防人群危险度分层、调治原则及配方研究。
杨光福教授首倡“三元学说”及“三元平衡学说”。主旨观点为三元失衡,百病滋生;三元衰减,百病由生。终极目标为振奋人体机能,祛疾防病,健体延寿,颐养天年。以三元学说为指导调治亚健康及人体衰老的机理探究及系列配方研制等,尤其是以三元学说指导调养与调治男、女更年期综合征,脑神经衰弱症,躯体形式障碍,抑郁症,失眠症,不育不孕症及男、女性功能减低综合征等疗效显著。杨光福教授首倡“调理三元”为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调紊乱衰竭密切相关,在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方,拟癌症抑瘤基本方并随证加减调治。30天为一疗程,停药3～5天继服下一个疗程。或选加癌症参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。
杨光福教授勤奋工作,刻苦学习数十载,一天掰开当两天用,一天要做两天的事,一天工作学习十四小时以上。师古不泥古,形成诊疗及调养疾病的独特思维体系。
杨光福教授在正式期刊发表论文70余篇;个人博客及网站发表文章700余篇,点击量现已超过858余万人次,诊疗答询患者7000余人;著作6部,获国家发明专利5项,获厅、市级科研成果奖6项。
中央电视台《健康之路》、河北广播电台、保定电视台、肃宁电视台、保定晚报及书刊等多家媒体均有相关报道。
临床名医经验-杂病专集
目 录
第一篇
杨光福教授分期分时段分型治疗脑梗死。
第二篇
杨光福教授分期分时段分型治疗脑出血。
第三篇
杨光福教授辨证分型调治冠心病的经验和思路。
第四篇
杨光福教授调治血脂异常的思路和方法。
第五篇
杨光福教授调治2型糖尿病的经验和思路。
第六篇
杨光福教授调治高血压病的思路及方法。
第七篇
杨光福教授辨治高尿酸血症的思路与方法(1)
第七篇
杨光福教授辨治高尿酸血症的思路与方法(2)
第八篇
杨光福教授辨证调治腹泻的思路和方法。
第九篇
杨光福教授调治后循环缺血性眩晕的思路和方法。
第十篇
杨光福教授辨证调治紧张性头痛的思路和方法。
第十一篇
杨光福教授辨证论治偏头痛的思路和方法。
第十二篇
杨光福教授调治强迫症的思路和方法(1)。
第十二篇
杨光福教授调治强迫症的思路和方法(2)。
第十三篇
杨光福教授辨证分型调治焦虑症的思路和方法。
第十四篇
杨光福教授辨证论治失眠症的思路和方法。
第十五篇
杨光福教授辨的调治心脏神经症的思路和方法。
第十六篇
杨光福教授调治消化系统(脾胃)亚健康状态的思路。
第十七篇
杨光福教授调治顽固性呃逆的思路和方法。
第十八篇
杨光福教授分型辨治老年缺血性血管性痴呆症的经验与思路
第十九篇
杨光福教授调治乳腺增生症的思路与方法。
第二十篇
杨光福教授辨证分型论治女性围绝经期综合征。
第二十一篇
杨光福教授分型分期辨治不孕症的经验和思路。
第二十二篇
杨光福教授调治男性更年期综合征的思路和方法。
第二十三篇
杨光福教授调治尿路结石的思路和方法。
第二十四篇
杨光福教授调治胆石症的思路与方法。
第二十五篇
杨光福教授调治汗证思路和方法。
第二十六 篇
杨光福教授调治缺乳的思路与方法。
第二十七篇
杨光福教授辨证调治郁证之思路。
第二十八篇
不容忽视的脊椎病变
第二十九篇
杨光福教授调治颈椎病的思路和方法
第三十篇
杨光福教授调治胸椎病的思路和方法
第三十一篇
杨光福教授调治腰椎病的思路和方法
临床名医经验-杂病专集
第一篇 脑梗死
杨光福教授分期分时段分型治疗脑梗死
杨伟红整理,杨光福审阅。
杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治脑梗死的经验和思路概总之,供同道参阅。
一 概述
脑梗死是指局部脑组织由于血液供应明显减少或停止,无充分的侧支循环或侧支循环未能有效建立而出现脑组织缺血、水肿、坏死的疾病。包括脑血栓形成(又称动脉粥样硬化性血栓性脑梗死),脑栓塞和腔隙性脑梗死等,是发病率高、致残率高的缺血性脑血管病。
二 诊断标准[1]
1动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
(1)常于安静状态下发病。(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。
(3)发病较缓慢,多逐渐加重或呈阶段性进展,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等。
(4)一般发病后1～2d内意识清楚或轻度障碍。
(5)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征。
(6)应作CT或MRI检查。
(7)腰穿脑脊液一般不应含血,可不作。疑有出血性转化者可作。
2脑栓塞
(1)多为急骤发病。
(2)多数无前驱症状。
(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
(4)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征
(5)栓子的来源可为心源性或非心源性,也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
(6)应作CT或MRI检查。
(7)腰穿脑脊液一般不含血,可不作。疑有出血性转化者可作。
3腔隙性梗死
(1)发病多由于高血压动脉硬化引起,呈急性或亚急性起病。
(2)多无意识障碍。
(3)临床表现都不严重,较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性偏瘫、共济失调性偏瘫,构音不全-手笨拙综合症或感觉运动性卒中等。
(4)头颅CT或MRI检查可明确诊断。
(5)腰穿脑脊液无红细胞,一般不作。
三 治疗
脑梗死发病后,由于梗死范围或部位及脑损害程度轻重不同,临床症征各异。脑梗死后脑组织损害逐渐达高峰,其后历经稳定、减轻、逐渐恢复的过程。临床症状和体征的演变过程即为分期分时段分型辨证治疗的理论依据。因此,必须针对不同临床病理阶段,采用相应最佳辨证治疗是争取最佳预后的关键。但要在脑梗死急性期的超早期溶栓,3～7d内以适量脱水、调控血压、及时治疗并发症、保持良好内脏功能、改善脑营养代谢的治疗是内科重要的基础治疗。
脑梗死急性期中络、中经、中经络患者,梗死范围小或腔隙灶,颅压不高,内科及中医辨证治疗为佳;中腑、中脏、中脏腑患者,梗死范围大,脑水肿及颅压高明显,中线结构移位或脑疝形成者,在内科及中医辨证治疗的基础上,应及时手术治疗。急性期病情稳定,生命体征正常,或恢复期及后遗症期,主要应用中药、针灸及康复等综合治疗。
1急性期(发病后2周内)
脑梗死急性期病情变化多端,发展迅速,其特征为或中络、中经、中经络,或中腑、中脏、中脏腑,或由中经络逐渐加重转为中脏腑,或由中脏腑逐渐减轻转为中经络。此期两时段治疗及分型辨证施治,对改善脑梗死预后至关重要。
1.1第1时段治疗(发病后48h内)此时段充分利用现代医学检查方法,尽快明确诊断,抢时间溶栓或急救治疗,及早实施分型辨证治疗,并及早发现和治疗并发症。
1.1.1溶栓治疗 发病后在3～6 h内符合溶栓条件者,可用尿激酶、tpA等溶栓。
1.1.2急救治疗
(1)不适宜溶栓、未行或不接受溶栓者,应根据临床情况,可给予抗血小板、降纤等治疗。或选用对血压及血容量影响小、作用缓和的改善脑微循环的药物治疗。如丹参、三七或银杏叶制剂等,钙离子拮抗剂,低分子右旋糖酐等。
(2)适时适量个体化脱水降颅压治疗:选速尿、甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白等。以大脑幕上病灶为例,小梗死灶脱水(小梗死灶1.6～3.0cm)32方案3～5d(以甘露醇为例,半量q8h,连用3d,改为q12h,连用2d,停药);中梗死灶脱水(中梗死灶3.0～5.0cm)432方案5～9d(以甘露醇为例,半量q6h,连用4d,改为q8h,连用3d,改为q12h,连用2d,停药);大梗死灶脱水(大梗死灶5.0cm以上)6432方案9～15 d(以甘露醇为例,半量q4h,连用6d,改为q6h,连用4d,改为q8h,连用3d,改为q12h,连用2d,停药)。有脑疝危象脱水无效者,可适时手术减压。腔隙性梗死(腔隙灶1.5cm以下)不必脱水。
(3)改善脑代谢及脑保护剂:疗效可疑,但硫酸镁有效且安全。
(4)患病最初12h或24h内不宜用葡萄糖液,可用生理盐水、林格式液、706代血浆等。
(5)治疗合并症及并发症。(6)主、被动功能锻炼。
(7)加强护理,危重病人作重症监护。
1.1.3分型辨证施治
(1)中络(证属脑痹血瘀、阻滞于络)
症状:突发偏侧、双侧或交叉性麻木,无运动障碍,无失语及意识障碍,舌淡红苔薄白,脉弦。
治则:化瘀除湿,活络。
方用:丹红通络汤 丹参15、红花12、川芎18、秦艽12、木瓜15、丝瓜络30、鸡血藤30,海风藤15,络石藤15,甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
此型脑梗死灶范围小(小梗死灶1.6～3.0cm或腔隙灶1.5cm以下)仅影响半球及脑干的感觉传导束,为单纯感觉性卒中,并不少见。
(2)中经:(证属脑痹血瘀、阻滞于经)
症状:突发偏侧、双侧或交叉性瘫痪,肢软无力,口眼歪斜,语言不利,失语,无麻木及意识障碍,舌淡红苔薄白,脉弦。
治则:化瘀除湿,通经。
方用:丹红通经汤(丹参15、红花12、川芎15、秦艽12、桑枝30、桂枝15、鸡血藤30,伸筋草30,透骨草15,地龙12,甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
此型脑梗死灶范围小(小梗死灶1.6～3.0cm或腔隙灶1.5cm以下)仅影响半球及脑干的运动传导束。为单纯运动性卒中,不少见。
(3)中经络(证属脑痹血瘀、阻滞经络)
症状:突发偏侧、双侧或交叉性瘫痪、麻木,口眼歪斜,或语言不利,失语,或偏盲,无意识障碍,舌淡红苔白腻,脉弦滑。
治则:化瘀豁痰,通经活络。
方用:丹红通经活络汤 丹参15、红花12、川芎15、瓜蒌15、胆南星6、秦艽12、桑枝30、桂枝15、鸡血藤30、丝瓜络30,伸筋草30,透骨草15,地龙12,络石藤15,首乌藤15,甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
此型脑梗死灶范围较大(中梗死灶3.0～5.0cm或小梗死灶1.6～3.0cm)影响至半球及脑干的运动和感觉传导束,为感觉运动性卒中,较常见。(4)中腑(证属脑痹血瘀、热郁腑实证)
共有症状:眩晕、头痛、反复呕吐、烦躁不安或喜睡,昏睡,轻度意识障碍,抽搐,大小便闭,舌红苔黄,脉弦滑。
局灶症状:偏侧、双侧或交叉性瘫痪,其它症征被掩盖。
治则:化瘀除湿,泻热通腑。
方用:丹红通腑汤(丹参15、红花12、瓜蒌15、大黄10(后下)、枳实10、炒莱菔子15、川朴10、芒硝2(溶化)。按克计量,每日1剂,水煎胃管注入中药煎剂。静脉滴注安宫牛黄注射液。
此型为脑梗死灶范围较大(中梗死灶3.0～5.0cm或小梗死灶1.6～3.0cm),脑水肿较明显、颅压高。病灶影响至半球及脑干的运动和感觉传导束,且干扰内脏功能,合并脑内脏综合征,轻度昏迷,病情较重,较常见。
(5)中脏(证属脑痹血瘀、脏气衰竭)
共有症状:频繁呕吐、或呕吐咖啡样物,气促,痰多,中度意识障碍,抽搐,二便失禁,舌痿,脉弦弱。
局灶症征:偏瘫或双侧肢体瘫痪,软瘫。其它症征被掩盖。
治则:化瘀除湿,益气复脏。
方用:丹红复脏汤 丹参15、红花12、当归10、黄芪30、人参10、麦冬15、五味子10。按克计量,每日1剂,水煎胃管注入中药煎剂、云南白药、凝血酶等。静脉滴注安宫牛黄注射液。
此型为脑梗死灶范围大(大梗死灶5.0cm以上或中梗死灶3.0～5.0cm),或出血性转化,脑水肿及颅压高明显、中线结构移位或脑疝形成,合并脑内脏综合征,有中度昏迷,病情危重,较少见。在内科抢救及中医辨证施治的前提下,无好转应适时手术减压。
(6)中脏腑(证属脑痹血瘀、脏衰阴竭)
共有症状:频繁呕吐咖啡样物、深度意识障碍,鼻鼾息微,痰多,肢冷汗出,二便失禁,舌痿,脉细数或脉微欲绝。
局灶症征:双侧肢体萎软瘫痪。其它症征被掩盖。
治则:固脱复脏,回阳救阴。
方用:固脱复脏汤 制附子10、干姜15、黄芪30、人参10、麦冬15、五味子10。按克计量,每日1剂,水煎胃管注入中药煎剂、云南白药、凝血酶等。或静脉滴注参附注射液、生脉注射液。
此型为脑梗死灶范围大(大梗死灶5.0cm以上或中梗死灶3.0～5.0cm),或出血性转化,严重脑水肿及颅压高、中线结构明显移位或脑疝形成,生命征异常,有重度昏迷者,病情极危重,合并脑内脏综合征,脏腑功能衰竭,较少见。在内科抢救及中医辨证施治的前提下,应及时手术减压,或可挽救生命。
1.2第2时段治疗(发病后3d～14d)
此时段脑水肿及颅压高明显,脱水降颅压是关键性措施(但应适时停止脱水降颅压治疗),改善脑血循环及营养代谢治疗,基本同第1时段治疗方案。生命体征稳定者,尽早实施中药、针灸及康复等综合治疗。及早发现和治疗并发症。
1.2.1“辨经论治、随症配穴”的针刺方法[2],对改善中风肢体功能障碍有重要价值。急性期间病情稳定,生命征正常,有局灶神经征者,应积极针灸治疗。
1.2.2康复治疗
2恢复期(发病2周～6个月内)
此期为脑梗死后脑水肿及颅压高逐渐消退、坏死组织逐渐吸收,受损脑功能逐渐恢复。此期重点仍为中医辨证、针灸及康复等综合治疗,疏通经络,活血化瘀,改善脑血循环,促进神经功能恢复至关重要。尤其对偏瘫、麻木、失语、吞咽障碍者针灸和辨证施治是十分有益的。据病情采用标本兼顾或先标后本。治标宜行瘀化痰,疏通经络。治本宜补益气血,滋养肝肾。并应重视针对病因及预防再梗死的治疗。
2.1第1时段治疗(发病后15d～30d)
根据临床情况,继给予抗血小板、降纤、脑代谢及脑保护剂等治疗。重点实施中药、针灸及康复等综合治疗,加强功能锻炼。防治并发症。
2.1.1分型辨证施治
(1)中风-失语(瘀阻经脉,闭塞语窍):
症状:舌强,语言不利,失语,或兼见偏侧、双侧或交叉性瘫痪,口眼歪斜,舌淡红苔薄白,脉弦。
治则:活血化瘀、解语通窍。
方用:丹红解语汤(丹参15、红花12、川芎15、郁金10、九节菖蒲10、白附子10、远志12、木蝴蝶15、桔梗15、地龙12、天麻10、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
(2)中风-软瘫(气虚血瘀,经络不畅):
症状:偏侧、双侧或交叉性软瘫,肢软无力,或兼见口眼歪斜,语言不利,失语,舌淡红苔薄白,脉弦弱。
治则:活血益气、疏通经络。
方用:丹红还五汤 丹参15、红花12、川芎15、赤芍12、当归10、黄芪30、地龙15、桃仁10、鸡血藤30、桂枝15、桑枝30、伸筋草30、透骨草15、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
(3)中风-硬瘫(肝肾亏虚,经筋失养):
症状:偏侧、双侧或交叉性硬瘫,肢体僵硬,拘挛变形,或口眼歪斜,语言不利,失语,舌淡红苔薄白,脉弦硬。
治则:活血柔筋、补益肝肾。
方用:丹红柔筋汤 丹参15、红花12、川芎15、僵蚕15、全虫6、蜈蚣3、地龙15、枸杞15、杜仲10、牛膝10、鸡血藤30、桑枝30、桂枝15、伸筋草30、透骨草15、甘草6。
(4)中风-麻木(痰瘀互结、闭阻于络):
症状:偏侧、双侧或交叉性麻木、舌淡红苔白腻,脉弦滑。
治则:祛痰化瘀、活络。
方用:丹红祛痰活络汤(丹参15、红花12、川芎15、当归10、瓜蒌15、胆南星6、黄芪30、地龙15、鸡血藤30、丝瓜络30、络石藤15、海风藤15、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
2.1.2针灸及康复治疗 重点实施中药、针灸及康复等综合治疗,加强功能锻炼。
2.2第2时段治疗(发病后30d～180d)
重点实施中药、针灸及康复等综合治疗,加强功能锻炼。应重视针对病因及预防再梗死的治疗。
3后遗症期(发病6个月后)
此期脑梗死中络、中经、中经络者,经过以上两期治疗后基本康复;中腑、中脏、中脏腑者,遗留不同程度偏瘫、麻木、失语,认知等神经精神功能缺损,给予中医药(同恢复期)、针灸及康复等综合治疗,方法适当,持之以恒,大多可改善。此外,应重视针对病因及预防再梗死的治疗。
作者简介
杨伟红(1972一),女,医学硕士,主任医师,副教教,师承杨光福教授,任职河北大学附属医院急诊科,从事急诊急救危重病医学教学、临床工作。
学术探讨联系方式:杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第二篇 脑出血
杨光福教授分期分时段分型治疗脑出血
仲晓峰整理,杨光福审阅。
杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,从医数十载,采用中西医相结合手法,专治脑血管病,临床经验独特,效果好。现将杨老师调治脑出血的经验和思路概总之,供同道参阅。
一 概述
脑出血(ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血。以其发病率高,致残率高,死亡率高为特点。流行病学资料显示发病率为60～80/10万人口/年,占全部脑卒10%～20%,其中80%发生在大脑半球,20%发生在脑干和小脑。由于ICH约70%～80%有高血压病史[1],30d病死率高达34%～50%[2],故今日重点介绍高血压性脑出血的诊治经验。脑出血属中医“中风病”范畴,中脏腑型多见。头部CT扫描是首选检查方法。
二 临床表现
脑出血多见于50岁以上患者,男性多于女性,多有高血压病史,病前常有情绪激动,活动中发病多见。临床表现与出血速度、出血量及出血部位有关。多有程度不同的意识障碍,头痛、呕吐等症。不同部位的脑出血,临床特点各不相同,具体如下:
1基底节区出血
1.1壳核出血(占全部ICH的60%):表现为病灶对侧的三偏征”,伴眼球向病灶侧凝视,优势半球病变可有失语。1.2丘脑出血(占全部ICH的10%):表现为出血灶对侧“三偏征”。特点是深浅感觉均有障碍,深感觉障碍更明显;有特征性眼征,如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视等。其他症状有运动性震颤、丘脑性失语;也可有精神情感变化,如淡漠、欣快、情绪低落、视听幻觉,记忆障碍,甚至痴呆等。
2脑干出血(占全部ICH的10%),包括中脑、脑桥及延髓出血。以脑桥出血最为多见。脑桥出血:表现为四肢瘫或交叉瘫,双侧病理征阳性;大量出血表现为昏迷,针尖样瞳孔,中枢性高热,中枢性呼吸衰竭,去大脑强直等症。
3小脑出血(占全部ICH的10%):一般无意识障碍,表现为头痛、呕吐、眩晕和共济障碍等。无肢体瘫痪,病理征阴性。病情严重时可压迫脑干,脑室系统,出现昏迷,中枢性呼吸衰竭,甚至发生枕骨大孔疝而死亡。
4脑叶出血(占全部ICH的10%)抽搐常见,昏迷少见,症状依出血部位不同而不同。
三 治疗
ICH发病后,由于出血量或出血部位及脑损害程度轻重的不同,临床症状各异。脑损害很快达高峰,其后历经稳定、减轻、逐渐恢复的过程。临床病理和症征的演变即为分期分时段分型辨证施治的理论依据。因此,必须针对不同临床病理阶段,采用相应最佳辨证治疗是争取最佳预后的关键。
3.1急性期(发病后1或1.5个月内)西医药治疗。
ICH急性期病情变化多端,发展迅速,其特征为或中络、中经、中经络,或中腑、中脏、中脏腑,或由中经络逐渐加重转为中脏腑,或由中脏腑逐渐减轻转为中经络。急性期一般采用绝对卧床,保持大便畅通。应用甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压;病情严重,常规脱水仍不能使颅高压下降者,加用白蛋白+呋塞米加强利尿脱水。调控血压,低血压者注意升压、血压过高者,注意降压处理;适量补液,维持水盐平衡,预防及控制低钠低钾血症发生;积极控制肺部感染、防止发生误吸;积极控制并发症(糖尿病及冠状动脉性心脏病);病程较长者,注意加强胃肠功能保护及静脉营养支持。有条件医院采用亚低温脑保护治疗等。在脑出血急性期1～2周及时治疗并发症、保持良好内脏功能等治疗是内科重要的基础治疗。ICH的分期分时段分型内科抢救及辨证施治对改善预后至关重要。
3.1.1第1时段(发病后0～6h内)。
此时段充分利用现代医学检查方法,尽快明确诊断,有手术指征者手术治疗,无手术指征者抢时间紧急救治,脱水、调控血压、亚低温治疗等对防止血肿扩大,改善预后意义重大。
3.1.2第2时段(发病后6～72h内)。
此时段脑水肿主要是ICH血肿回缩后血浆蛋白被挤入潜在的白质中产生的,发病后6h即出现脑水肿,24 h～5 d达高峰,完全消失则需时4～6周。ICH48h后出现病情恶化主要由脑水肿所致[5]。此时段治疗主要是抗脑水肿降颅压,调控血压,尽早发现和防治并发症。生命体征稳定者,尽早实施分型辨证之中药治疗。
3.1.3第3时段(发病后4～14d内)。
此时段主要是脑水肿、血肿周围半暗带、脑损害及脑内脏综合征等,正处于病情危重时段,治疗关键是延续第2时段的治疗,并应重视实施中药治疗,生命征正常者,加用针刺“辨经论治,随证配穴”[6]及康复等综合治疗。
ICH中络、中经、中经络者,一般壳核出血量2000ml/d[饮自来水和矿泉水(PH值6.5～8.5);不饮纯净水(PH值6.0),临睡前饮可防尿结石)。
8.6长期碱化尿液:常用碳酸氢钠。(完)。
参考文献(略)。
学术探讨联系方式:杨光福-13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第八篇 腹泻
杨光福教授辨证调治腹泻的思路和方法
杨初整理,杨光福审阅。
一 概述
腹泻又称为泄泻。泄为泄漏,大便溏薄;泻为大便急迫,粪水直下。中医又将急性腹泻称为暴泻,慢性腹泻称为久泻。
二 急性腹泻诊断条件
1急性腹泻多是由于感染,中毒,药物等因素引起。
2起病急,病程多在两到三周,分为痢疾样和水样泻,常伴里急后重,腹痛等症状。
3痢疾样泻还伴有恶心,呕吐,发烧等反应。
4临床可通过生化检查,血液检查,粪便检查等明确病因。5对症治疗,感染引起的腹泻需要使用相应抗生素,需要及时补液纠正水电解质紊乱,可以使用粘膜保护剂硫糖铝等缓解症状。
三 慢性腹泻诊断条件
1症状 大便次数增多伴便质不成形,每日大便3次或以上,病程持续超过四周。
2检查便常规,便培养,血常规,生化检查。
3腹部B超,CT。
4胃镜,小肠镜,结肠镜。
5小肠吸收功能,胰腺功能检查。
四 辨证论治:
(一)急性泄泻
1寒湿伤脾泄泻
主症:泄泻清稀,甚则则如水样,腹痛肠鸣,腹胀食少,苔白腻,脉濡缓。
治则:芳香化湿,启脾健运。
选方:藿香正气散合胃苓散加减。藿香,大腹皮,紫苏叶,桔梗,泽泻,白术,茯苓,陈皮,半夏,厚朴,車前子,苍术,桂枝、葎草。按克计量,每日一剂,水煎服,连服3～5剂。
2肠道湿热泄泻
主症:泄泻腹痛,泻下急迫,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,苔黄腻,脉滑数。
治则:清热利湿,固护肠腑。
选方:葛根黄芩黄连汤合芍药汤加减。芍药 、当归 、黄连 、槟榔 、木香 、黄芩 、官桂 、葛根、乌药,马齿苋,熟大黄,甘草。按克计量,每日一剂,水煎服,连服3～5剂。
3食伤胃肠泄泻
主症:泻下稀便,臭如败卵,伴有不消化食物,呕吐酸腐,不思饮食,苔厚腻,脉滑。
治则:消食导滞,固护胃肠。
选方:保和丸合大黄黄连泻心汤加减。神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、大黄、枳实、白术,槟榔、黄连。按克计量,每日一剂,水煎服,连服3～5剂。
(二)慢性泄泻
1脾虚湿浊泄泻
主症:因稍进油腻食物或饮食稍多,大便次数即明显增多,伴有不消化食物,大便时泻时溏,迁延反复。食后脘闷不舒,面色萎黄,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱。
治则:健脾渗湿,和胃消食。
选方:参苓白术散合保和丸加减。人参、白术、茯苓、甘草砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、泽泻、车前子、焦三仙,姜半夏,炒莱菔子。按克计量,每日一剂,水煎服,连服30剂为一疗程。
2脾肾两虚泄泻
主症:五更黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻。形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉细弱尺沉。
治则:温肾健脾,固肠止泻。
选方:四神丸合附子理中汤加减。补骨脂、山茱萸、肉豆蔻、五味子、党参、白术、茯神、甘草、制附子、石榴皮,蒙脱石粉冲服,炮姜。按克计量,每日一剂,水煎服,连服30剂为一疗程。
3肝郁脾虚泄泻
主症:每遇情绪紧张即腹痛泄泻,腹中雷鸣,攻窜作痛,泻后痛止,矢气频多,舌淡,脉弦。
治则:抑肝扶脾,调中止泻。
选方:痛泻要方合柴胡疏肝汤加减。白芍、白术、陈皮、防风、柴胡、枳壳、香附、炒白术、川芎,白扁豆、乌梅、五倍子、石榴皮。按克计量,每日一剂,水煎服,连服30剂为一疗程。
五 验方集锦
1急性感染性腹泻方
取大蒜1头,去皮拍碎,加水100毫升,微火煮熟,连蒜带水一起服下,每日1～2次,一般1～2天可愈,可治急性感染性腹泻。
2慢性腹泻方(1)
处方组成:炒白术,蒙脱石,补骨脂,炒山药,诃子,枯矾,黄连,莲子肉。按克计量,共研极细未装胶囊备用,3粒/次,每日2次,早晚空腹口服,连服30天为一疗程。
3慢性腹泻方(2)
处方组成:石榴皮,诃子,莲子肉,五倍子,山茱萸,补骨脂,蒙脱石,枯矾,洋金金子。按克计量,共研细未装胶囊备用,3粒/次,每日2次,早晚空腹口服,30天为一疗程,不可久服。可治慢性腹泻,久泻不止,腹痛较重者。
4慢性腹泻方(3)
处方组成:石榴皮,诃子,莲子肉,五倍子,山茱萸,补骨脂,官桂,制附子。按克计量,共研细未装胶囊备用,3粒/次,每日2次,早晚空腹口服,30天为一疗程,可久服。可治慢性腹泻,久泻不止。
5小儿慢性腹泻方
处方组成:蒙脱石,炒祛核山楂,炒山药,炒鸡内金,莲子肉,炒白术。按克计量,共研极细未冲服,每次2克,每日2次,空腹服,连服30天为一疗程。
结语
腹泻是常见病和多发病。常见于西医所述的急性肠胃炎,慢性结肠炎,过敏性肠炎,结肠息肉,结肠易激综合征,功能性腹泻等病以腹泻腹痛为主症者,参照本篇辨证论治。
急性腹泻由于脱水,电解质紊乱危害健康乃至生命,严重者必须到医院诊治。慢性腹泻经年累月,迁延不愈,给生活造成不便,危害健康,或转为恶性病变而危及生命,故应重视腹泻的治疗与诊断,久治不愈者必须进行详细检查以明确诊断。
学术探讨联系方式:杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第九篇 眩晕症
杨光福教授调治后循环缺血性眩晕的思路和方法(1)
杨初/整理,杨光福/审阅。
一 定义
后循环缺血性眩晕是指发生在后循环系统的眼花头晕,轻者闭目即止,重者如坐车船,不能站立,伴恶心、呕吐,甚则昏倒等症状。
二 病因病机
杨光福教授认为眩晕的病因分为本虚和本虚标实两类。本虚常由阴精亏损、气血亏虚、髓海不足等而致眩晕;本虚标实多为肝阴亏虚,肝火上扰。病理变化为阴虚则肝阳上亢,肝风内动,上扰清空,发为眩晕;气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕;肾元亏耗,不能生髓,髓海不足,上下俱虚,发生眩晕。杨光福教授数十年临症研究,自拟方一一寄生天芎方(桑寄生20,天麻15,川芎15,夏枯草,红花,白芷,灵芝,升麻,制黄精,川牛膝。)随证加味,获取较好疗效。
三 辨证分型要点
后循环缺血性眩晕辨证分型要点
具备主证1项,兼症1项或1项以上即可
四 辨证分型加减用药
1肝阳上亢:
主症①眼花头晕,轻者闭目即止,重者如坐车船,不能站立,伴恶心、呕吐,甚则昏倒。
兼症 ①每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧,②面时潮红,急躁易怒,③少寐多梦,④红苔黄,脉弦。
治则:除晕平肝,活血通窍,滋养肝肾。
方药:寄生天芎方合天麻钩藤饮加减(桑寄生20,天麻15,川芎15,夏枯草,红花,白芷,灵芝,升麻,制黄精,川牛膝。钩藤,杜仲,黄芩,山梔子。
随症加减:肝火过盛,加龙胆草9、牡丹皮12,以增强清肝泄热之力;大便秘结,加大黄9(后下)、黄连3,以清热通腑;眩晕急剧,泛呕,手足麻木,甚则震颤,筋惕肉瞩,有阳动化风之势者,可加生龙骨30、生牡蛎30、生珍珠母30,以镇肝熄风,必要时可加羚羊角,以增强清热平肝熄风之力。
2气血亏虚:
主症①眼花头晕,轻者闭目即止,重者如坐车船,不能站立,伴恶心、呕吐,甚则昏倒。
兼症①眩晕动则加剧,劳累即发;②面唇甲不华,神疲懒言。③舌质淡,脉细弱。
治则:除晕平肝,活血通络,健运脾胃。
方药:寄生天芎方合归脾汤加减(桑寄生20,天麻15,川芎15,夏枯草,菊花,白芷,灵芝,升麻,制黄精,川牛膝。党参,黄芪,白术,当归,茯神,酸枣仁,龙眼肉,远志,木香,大枣,甘草。随症加减:形寒肢冷,腹中隐痛,加桂枝、干姜,以温中助阳;血虚甚者,可加熟地、阿胶(烊冲)、紫河车粉(另冲服),并重用参苗,以补气生血;如伴面白少神,便清下坠,可加升麻、柴胡、陈皮,以升清降浊。
3肾元不足:
主症①眼花头晕,轻者闭目即止,重者如坐车船,不能站立,伴恶心、呕吐,甚则昏倒。
兼症①精神萎靡,健忘;②腰膝酸软,遗精;③五心烦热,舌红,脉弦细数;④四肢不温,形寒肢冷,舌淡,脉细无力。
治则:
偏阴虚者,治以除晕平肝,活血通窍,补肾滋阴;宜用寄生天芎方合左归丸加减(桑寄生20,天麻15,川芎15,夏枯草,菊花,白芷,灵芝,升麻,制黄精,川牛膝。熟地,山茱萸,杜仲,菟丝子,肉桂,附子(先煎),鹿角胶,当归,淮山药,枸杞子。随症加减:阴虚内热甚者,见五心烦热,舌红,脉弦细数。加炙鳖甲、知母、牡丹皮、地骨皮等,以滋阴清热;眩晕较甚者,阴虚阳浮,二方均加龙骨、牡蛎等,以潜浮阳。
偏阳虚者,治以除晕平肝,活血和络,补肾助阳。宜用寄生天芎方和右归丸加减(桑寄生20,天麻15,川芎15,夏枯草,菊花,白芷,灵芝,升麻,制黄精,川牛膝。熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)。
4痰浊中阻:
主证①眼花头晕,轻者闭目即止,重者如坐车船,不能站立,伴恶心、呕吐,甚则昏倒。
兼症①头昏如蒙;②食少多寐;③苔白腻,脉濡滑。
治则:除晕平肝,活血和络,燥湿祛痰。
方药:寄生天芎方合半夏白术天麻汤加减(桑寄生20,天麻15,川芎15,夏枯草,菊花,白芷,灵芝,升麻,制黄精,川牛膝。半夏,白术,陈皮,茯苓,甘草。随症加减:眩晕较甚,呕吐频作者,加代赭石、竹茹、生姜,以降逆止呕;脘闷不食者,加砂仁、蔻仁,以芳香和胃;耳鸣重听者,加葱白2根,郁金、石菖蒲,以通阳开窍;伴头目胀痛,心烦口苦等,可加黄连、黄芩,以泄热化痰。
五 验方调治
1通窍抗晕胶囊
处方组成:
天麻20,安息香15,樟脑15,白芷10,三七粉10,水蛭10,皂角粉10,人工牛黄,人工麝香。
制法用量:按克计量,共为极细未装胶囊备用。
2逐瘀抗晕胶囊
处方组成:
天麻20,水蛭15,土元15,虻虫10,三七粉10,安息香10,白芷粉10,人工牛黄,人工麝香。
制法用量:按克计量,共为极细未装胶囊备用。
3祛痰抗晕胶囊
处方组成:
天麻20,琥珀15,姜半夏15,胆南星10,天竺黄10,皂角粉10,土元10,人工牛黄,人工麝香。
用法用量:按克计量,共为极细未装胶囊备用。
学术探讨联系方式:杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第十篇 结肠癌
杨光福教授辨证调治结肠癌的思路和方法
郭爱慧整理,杨光福审阅。
杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师以“三元平衡学说”为指导调治结肠癌的经验和思路概总之,供同道参阅。
一 概述
结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,以40～50岁年龄组发病率最高,男女之比为2～3:1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。
二 形成病因
结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者,结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤,癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。
三 临床表现
结肠癌早期无症状,中晚期出现腹胀、消化不良,排便习惯改变,腹痛,黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。体检见腹水征,腹部膨隆、肠型、局部有压痛,听诊闻及肠鸣音,提示可能出现不全性或完全性肠梗阻。
四 诊断方法
中年以上患者出现下列症状时,应考虑结肠癌的可能:
1.近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛。
2.粪便隐血试验持续阳性。
3.粪便稀,或带有血液和黏液。
4.腹部可扪及包块。
5.不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等。
五 辨证论治
结肠癌归属于中医学“积聚”、“鼓胀”、“腹痛”等范畴。
杨光福教授首倡三元(元阴、元阳、元神)平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元平衡失调紊乱衰竭相关,并累及脾胃肝肾,杨光福教授首倡调理三元平衡为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方,拟结肠癌抑瘤基本方:制黄芪、仙鹤草、桑白皮、公英根、白桦茸、优遁草,红豆杉、木香、制首乌、枸杞、熟大黄、桑葚、预知子、醋香附,灵芝、肉苁蓉。按克计量,每日1剂,水煎服,30天为一疗程,停药3～5天,继服下一个疗程,可长期服用。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方:西洋参,水蛭,山慈菇,紫河车,龟甲胶,鳖甲胶,牵牛子,巴戟天,皂角剌,乌药。按克计量,均为提取物,每日2次,每次1袋,开水浸泡冲服;或装0号空心胶囊备用,每日3次,每次4～6粒,饭前服,坚持长期服用。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。
1脾胃虚弱型
主证:腹胀 便溏,久泻不止,神疲乏力,舌色淡 苔薄白、脉沉缓。
治法:抑瘤散结,健脾固肠。选方:结肠癌抑瘤方1号:基本方加炒白术30,莲子肉15,苍术12,炒薏仁30,赤石脂15,诃子12,芡实15,石榴皮15,乌梅12,乌药10。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
2气阴两虚型
主证:腹痛胀,大便不爽加脓血,或大便秘结,神疲乏力,五心烦躁,舌红少津、 少苔、脉细数。
治法:抑瘤散结,益气养阴。选方:结肠癌抑瘤方2号:基本方加太子参15,炒白术30,玄参12,生地10,石斛12,麦冬10,当归12,藕节15,生栀子10,淡豆豉30。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
3肝胃不和型
主证:胸胁胀满,腹痛胀食欲不振,大便干结,小便黄,烦躁易怒,舌红苔黄、脉弦。
治法:抑瘤散结,舒肝和 胃。选方结肠癌抑瘤方3号:基本方加柴胡10,醋香附12,当归12,白芍10,炒白术30,茯神15,生大黄6,生栀子15,莲子心12,姜半夏10,焦三仙各15,焦槟榔10。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
4湿热内蕴型
主证:腹痛胀,便下黏液臭秽或夹脓血,里急后重,肛门灼热等症。舌质红、苔黄腻、脉滑数。
治法:抑瘤散结,清解湿热。选方:结肠癌抑瘤方4号:基本方加黄连10,黄柏12,白头翁15,槐角10,地榆10,升麻10,赤石脂30,石榴皮15,马齿苋30,熟大黄6。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
5瘀毒内结型
主证:下腹疼痛,痛有定处,大便带脓血黏 液,或里急后重,或便溏,舌质暗红或有瘀斑,苔薄黄,脉弦数。
治法:抑瘤散结,化瘀解毒。选方:结肠癌抑瘤方5号:基本方加桃仁,红花,熟地,当归,川芎,赤芍,元胡,川楝子,五灵脂。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
6脾肾阳虚型
主证:腹隐痛胀,久泻不止,便下脓血,形体消瘦,畏寒 肢冷,舌质淡胖暗晦,苔白、脉沉细。
治法:抑瘤散结,健脾益肾。选方:结肠癌抑瘤方6号:基本方加补骨脂10,肉豆蔻12,乌梅15,石榴皮15,赤石脂30,西洋参10,制附子10,乌药12。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
7气血两虚型
主症 少气语低,乏力倦怠,面唇不华,舌淡苔白,脉细弱。
治则:扶正抑瘤,双补气血。
选方:结肠癌抑瘤方7号:基本方加党30,白术15,茯神15,陈皮12,熟地12,当归12,白芍13,川芎15,制首乌10。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
8阴阳失调型
主症 神情萎靡,畏寒肢冷,或潮热出汗,五心烦热,舌淡或红苔白,脉细迟或数。
治则:扶正抑瘤,调补阴阳。
选方:结肠癌抑瘤方8号:基本方加山茱萸10,锁阳10,杜仲10,川断10,熟地10,制附子10,肉桂6,淫羊藿10,仙茅12。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
9元神紊乱型
主症:患肠癌后失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,思虑过度,慌慌不可终日,舌淡苔白,脉弦数。
治则:抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。
选方:结肠癌抑瘤方9号:基本方加制附子10,肉桂12,山茱萸15,山药15,锁阳10,炒枣仁30,柏子仁30,远志12,九节菖蒲10,缬草10。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
六 中医药调治优点
1结肠癌病程长,迁延难愈,证候错综复杂、寒热虚实兼夹。但中医治疗的整体观念,辨证论治,固本治邪的原则,根据病情程度,发病部位的不同,可灵活运用辨证与辨病相结合,内服与灌肠,内服与外敷相结合的治疗方法。
2饮食调理,尊循杨光福教授倡导“四菜一稀,三果两主,四个搭配”的饮食原则,避免食用生冷油腻油炸及辛辣刺激性食物,可有助于提高疗效。
作者简介
郭爱会(1975一),女、执业医师、毕业于河北医科大学临床医学专业。学习中医师承杨光福教授。保定爱博中医医院 院长、爱博(雄安)管理有限公司 董事长、保定市莲池区迎宾西社区卫生服务站站长,从事大健康产业研究及中西医结合临床工作。
学术探讨联系方式:杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第十一篇 失眠症
杨光福教授辨证论治失眠症
杨初整理,杨光福审阅。
杨光福教授是河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治癌症的经验和思路概总之,供同道参阅。
一 概述
失眠症是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
失眠症属中医学“不寐”、“不得卧”、“目不暝”。
西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、动脉粥样硬化症等以失眠为主要临床表现时,可参考本篇内容辨证论治。
二 病因病机
导致失眠的因素有很多,心理因素是主要原因之一,长期的紧张、心理压力过大会影响睡眠。身体疾病、年龄、环境、药物和食物等因素也可导致失眠。一般年龄越大,失眠的发生率越高。
更为多见情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起三元(元阴、元阳、元神)失衡,三元虚衰导致神气失和,阴阳失调或衰减而发病。
三 临床表现
1入睡困难,不能熟睡,休息时间相对减少,睡醒之后精力不易恢复。
2早醒、醒后不能再入睡,易从恶梦中惊醒,感觉自己整夜都在做恶梦。
3易被惊醒发病时间可长可短,有的对声音敏感,有的对灯光、敏感、失眠的人喜欢胡思乱想,引起身体不适。
4失眠会让人产生的疲劳感、觉得不安、全身不适、没精打采、反应迟顿、头痛、注意力不集中,它的最大影响是精神方面的,严重一点会引起精神分裂与抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病,以及各个系统疾病,如心血管系统、消化系统等等。
四 辨证调治
1辨证要点
1.1本症首辨分虚实。
杨光福教授以三元学说认为失眠证,虚为元阴不足,元神失养,实为元神失调或紊乱,临床特点为体质瘦弱,多梦失眠,神疲乏力,心悸健忘。实证为邪热扰神,临床特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘溲赤。
1.2次辨定病位在脑和肾。
由于元阴不足,元神失滋;或元阳不足,元神失养,神不守舍而失眠,且与肝胆脾胃相关。如急躁易怒而失眠,多为肝火上扰元神;脘闷苔腻而失眠,多为胃腑宿食,痰热内蕴上扰元神;虚烦悸动,头晕健忘而失眠,多为脑肾失调,阴虚火旺上扰元神;面色少华、肢倦神疲而失眠,多属脾虚不运,元神失养;心烦不寐,触事易惊,多属胆神紊乱等。
1.3辨证要点
1.3.1具备1个主症;
1.3.2具备1个主症加1个以上(含1个)兼症即可。
2治疗原则
杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生。”失眠症的发病机理乃为三元平衡失调及瘀痰互结所致元神(脑)功能失调或紊乱,病位主要在元神和肾,涉及肝胆脾胃,病性有虚有实,且虚多实少。治疗以补虚泻实,调整元神,调补阴阳为要,拟定调理三元为辨治失眠症的基本原则。治当以补虚泻实,调补阴阳,调治元神。实证泻其有余,如疏肝泻火,清化痰热,消导和中;虚证补其不足,如益气助阳,健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志,如养阴安神,助阳安神,镇惊安神,调脑安神。杨光福教授遵循前圣之经验,结合个自的临症经验,拟定调元安眠基本方(睡神草15,百合15,龙眼肉15,合欢皮15,石菖蒲10,柏子仁15,野燕麦15,分心木5,贯叶连翘10,炒枣仁15。男性失眠加东革阿里10,玛卡10,益肾子10;女性失眠加黑玛卡10,当归10,葛根10。按克计量,每日1剂,水煎服,30剂为一疗程,停药3～5天,继服下一个疗程)随症加减。并加服或单服镇静安神胶囊(琥珀粉20,茯神15,远志15,三七粉10,灵芝孢子粉10,生龙齿10,九节菖蒲10,朱砂粉10。按克计量,共研极细未装0.5克/粒空心胶囊,每日1次,每次2～6粒,晚睡前半小时口服)。调治失眠症获取较好疗效 。
3证治分型
3.1肝火扰神
症状:主证失眠+心烦+急躁。兼证①头晕头胀,目赤耳鸣;②口干而苦,不思饮食;③便秘溲赤;④舌红苔黄,脉弦而数。
治法:疏肝泻火,调脑安神。
方药:调元安眠方1号(基本方合龙胆泻肝汤加减)睡神草10、百合15、龙眼肉15、合欢皮15、石菖蒲10、柏子仁15,野燕麦15、分心木5丶贯叶连翘10、炒枣仁15、龙胆草10、黄芩10、生栀子10、当归10、生地10、柴胡10、甘草5、生龙骨15、生牡蛎15。并加服或单服镇静安神胶囊。
3.2痰热扰神
症状:主症失眠+胸闷+粘痰。兼症 ①胸脘痞滿,泛恶嗳气;②口苦口干;③头重目眩;④舌偏红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清化痰热,和中安神。
方药:调元安眠方2号(基本方合黄连温胆加减):睡神草10、百合15、龙眼肉15,合欢皮15,石菖蒲10,柏子仁15,野燕麦15,缬草10,分心木5,贯叶连翘10,炒枣仁15。半夏10、陈皮10、茯神15、远志10,天竺黄10、黄连5、生栀子10、竹茹10、甘草5。并加服或单服镇静安神胶囊。
3.3心(脑)脾两虚
症状:主症失眠+心烦+乏力。兼症①头晕目眩;②四肢乏力;③腹胀便溏;④舌淡苔薄,脉细无力。
治法:补益心脾,安神。
方药:调元安眠方3号(基本方合归脾汤加减) :睡神草10、百合15、龙眼肉15、石菖蒲10、合欢皮15、柏子仁15、野燕麦15、分心木5、贯叶连翘10、炒枣仁15、西洋参5、白术15、甘草5、当归15、黄精15、远志10、茯神15、陈皮10、木香10。并加服或单服镇静安神胶囊。
3.4心(脑)肾失调
症状:主症失眠+心悸虚烦+腰膝酸软。兼症①头晕耳鸣;②潮热盗汗;③五心烦热;④咽干少津;⑤男子遗精,女子月经不调;⑥舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴降火,调和心肾。
方药:调元安眠方4号(基本方合六味地黄丸合交泰丸加减):睡神草10、百合15、龙眼肉15、合欢皮15、柏子仁15、石菖蒲10、野燕麦15、分心木5、贯叶连翘10、炒枣仁15、熟地黄10、山萸肉10、山药15、泽泻15、茯神15、远志10,丹皮10、黄连5、肉桂5。黄精15。并加服或单服镇静安神胶囊。
3.5心(脑)胆气虚
症状:主症失眠+虚烦+胆怯。兼症①气短自汗;②倦怠乏力;③舌淡,脉弦细。
治法:益气镇惊,安神定志。
方药:调元安眠方5号(基本方合安神定志丸合酸枣仁汤加减):睡神草10、百合15、龙眼肉15、合欢皮15、柏子仁15、野燕麦15、分心木5、贯叶连翘10、炒枣仁15、制黄精15、甘草5、茯神15、远志10、生龙骨15、石菖蒲10、川芎10、知母10。并加服或单服镇静安神胶囊。(完)。
验案举隅
合夜安眠方治验失眠症
杨初整理
2019-09-11上午,杨光福教授应诊保定爱博中医医院专家门诊。一位菅先生来诊述说他的失眠明显好转,中药效果很好。
2019-07-31初诊,患者失眠一年余,睡后易醒,醒后难以入睡,每夜睡觉醒2～3次,睡眠不足6小时。诊为失眠症,属心肾两虚型。治宜调补心肾,定志安神。拟合夜安眠方:百合30,夜交藤30,炒枣仁15,柏子仁15,炙黄精15,茯神15,远志10,丹参15,川芎15,白芷10,枸杞子15,桑葚30,九节菖蒲10,生龙牡各30,甘草5。按克计量,取7剂,每日1剂,水煎取汁400毫升,分装两袋,每次1袋,每日2次,早饭前、晚睡前空腹分次温服。
疗效观察:患者服药当天即有效,且白天服药后昏昏欲睡,自行改为每日1次1袋,睡前服,疗效佳良。今日来诊,要求继续服药巩固效果。
注:如你患有失眠症欲服用本方,应由执业中医师指导使用。
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临床名医经验-杂病专集
第十二篇 强迫症
杨光福教授调治强迫症的思路和方法(1)
杨初/整理,杨光福/审阅。
七 治疗
虽然强迫症的病因至今未阐明,但依据现有的研究我们不难发现其发病不仅与人的个性心理因素有关,同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的联系。因而不论是心理治疗还是药物治疗,对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。
1.心理治疗
强迫症作为一种心理疾病,其发生机制非常复杂,具有相似症状的患者其心理机制可能千差万别。在心理治疗中,治疗师通过和患者建立良好的医患关系,倾听患者,帮助其发现并分析内心的矛盾冲突,推动患者解决问题,增加其适应环境的能力,重塑健全人格。
临床上常用的方法包括:精神动力学治疗,认知行为治疗,支持性心理治疗及森田疗法等。其中,认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法,主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制,比如利用设置闹钟铃声,来阻断强迫思维,必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是在治疗师的指导下,鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为,比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病,在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手,因患者所担心的事情实际上并不会发生,强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退,从而达到控制强迫症状的作用。
2.药物治疗
强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关,主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药,其特点就在于能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能,从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSTIs),包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等,及三环类抗抑郁药氯米帕明,必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪,改善失眠。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。同心理治疗一样,药物治疗的疗效也不是立竿见影的,一般的SSRIs类药物需要10～12周才能达到充分的抗强迫作用,且如果治疗有效仍需维持用药1～2年以巩固疗效。
3.物理治疗
对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后选择,因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应,必须严格掌握手术指征。
预防
强迫症的发病与社会心理、个性、遗传及神经内分泌等因素有关,其中前两项是可以干预,防患于未然的。作为家长,应当为孩子构建一个稳定、安全、和谐的生活环境,不应过分苛求,生活处事可以更具弹性,注重相互间的沟通,促进其构建健全的人格。
八 强迫症自我筛查:
1.你是否有愚蠢的、肮脏的或可怕的不必要的念头、想法或冲动?
2.你是否有过度怕脏、怕细菌或怕化学物质?
3.你是否总是担忧忘记某些重要的事情,如房门没有锁、阀门没有关而出事?
4.你是否担忧自己会做出或说出自己并不想做的攻击性行为或攻击性言语?
5.你是否总是担忧自己会丢失重要的东西?
6.你是否有什么事必须重复做,或者有什么想法必须反复想从而获得轻松?
7.你是否会过度洗澡或过度洗东西?
8.你是否做一件事必须重复检查多次方才放心?
9.你是否为了担忧攻击性语言或行为伤害别人而回避某些场合或个人?
10.你是否保留了许多你认为不能扔掉的没有用的东西?
如果上述症状中有一条或一条以上症状持续存在,并困扰了您的生活,使您感到痛苦,别孤军奋战,请您咨询专业的医生,让医生帮助您一同战胜强迫症。
九 辨证论治
中医治疗强迫症的方法
杨光福教授认为中医治疗强迫症很好的临床疗效,西医药治疗副作用大,故强迫症者及家属均愿意接受中药治疗。杨光福教授多年研究强迫症,以三元学说为指导,认为本病为元神(脑)功能紊乱,症属虚为本,实为标,虚实相杂,间挟气郁,血滞,痰凝为患,病虚在肾,损及它脏,应审明病机而调治。精研医典,结合个人经验,拟方定志方(生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花)随证辨治,取得较好疗效。
1心虚胆怯
主证:经常出现不恰当或不必要的想法,并引起紧张不安,又无法摆脱,伴心悸,惊惕易恐,坐卧不安,少寐多梦,舌苔薄白或如常,脉动数或虚弦。
治则:养心益胆,安定神志。
方药:养心益胆定志方(黄芪、当归、川芎、半夏、甘草、柏子仁、酸枣仁、五味子、人参、肉桂、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。
2阴虚火旺
主证:强迫意向比较明显,如有从高处向下跳的想法,烦躁少寐,口干咽燥,头晕目眩,手足心热,严重者有潮热盗汗,或耳鸣,腰酸背痛,舌质红,少苔,或无苔,脉细数。
治则:滋阴降火,安定神志。
方药:滋水清肝定志方(熟地、当归、白芍、枣仁、山萸肉、茯苓、山药、柴胡、山栀、丹皮、泽泻、知母、黄柏、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。
3气血两虚
主证:强迫症壮以强迫观念为主,迁延不愈,时作时止,病程较长,伴面色苍白,头晕目眩,体倦十法力,气短声低,舌质淡,苔白,脉细弱。
治则:气血双补,安定神志。
方药:补气养血定志方(太子参、熟地、白术、生黄芪、当归、黄芪、黄精、紫丹参、生牡蛎、当归、酸枣仁、北五味、细砂仁、生龙骨、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。
4心阳不振
主证:以强迫性动作为主,如强迫性计数、强迫性洗手等症。伴有面色苍白,形寒肢冷,胸闷气短,动则尤甚,舌质淡,苔白,脉虚弱或沉细无力。
治则:振奋心阳,安定神志。
方药:附桂温阳定志方(制附子、桂枝、干姜、制黄芪、紫丹参、生牡蛎、当归、酸枣仁、远志、桔梗、白檀香、北五味、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花、细砂仁等)。
5水气凌心
主证:强迫症状,无法自我控制,多为强迫性念头,伴心悸,渴不欲饮,小便短少,偶有下肢浮肿,形寒肢冷,伴有眩晕,舌淡苔滑,脉弦滑或沉细面滑。
方药:芪苈利水定志方(生黄芪、葶苈子、香加皮、大腹皮、車前子、扁蓄、瞿麦、紫丹参、煅牡蛎、当归、酸枣仁、远志、桔梗、细砂仁、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。
6气滞血瘀
主证:强迫症状多表现为强迫性念头,伴心悸,胸闷不适,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有淤斑,脉涩或结或代。
治则:理气化瘀,安定神志。
方药:行气化瘀定志方(柴胡、赤芍、当归、白术、茯神、合欢花、玫瑰花、甘松、郁金、酸枣仁、刺五加、甘草、灵芝、红花、丹参、醋香附、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花)。
7痰火扰心
主证:强迫性症状多为强迫性行为,伴心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑。
治则:消痰降火,安定心神。
方药 涤痰降火定志方(黄芩、栀子、龙胆、茯神、泽泻、胆南星、柴胡、苍术、甘草、磁石、珍珠母、石决明、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。
本病的发生多与体质衰弱和情志失调有关,在治疗上需要调和脏腑,培本祛邪,更需要调护其情志,打开其心结,从而达到好的效果。(完)。
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临床名医经验-杂病专集
第十三篇 焦虑症
杨光福教授调治焦虑症的思路和方法
一定义
焦虑症,又称为焦虑性神经症,是神经症这一大类疾病中最常见的一种,以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑,即广泛性焦虑和急性焦虑,即惊恐发作两种形式。主要表现为:无明确客观对象的紧张担心,坐立不、安,还有植物神经功能失调症状,如心悸、手抖、出汗、尿频等,及运动性不安。注意区分正常的焦虑情绪,如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符,或持续时间过长,则可能为病理性的焦虑。
二 病因
目前病因尚不明确,可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。
三 临床表现
1.慢性焦虑(广泛性焦虑)(1)情绪症状 在没有明显诱因的情况下,患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕,这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆,恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。(2)植物神经症状 头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。(3)运动性不安 坐立不安,坐卧不宁,烦躁,很难静下心来。
2.急性焦虑(惊恐发作)
(1)濒死感或失控感 在正常的日常生活中,患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时(有的有特定触发情境,如封闭空间等),患者突然出现极度恐惧的心理,体验到濒死感或失控感。(2)植物神经系统症状同时出现 如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。(3)一般持续几分钟到数小时 发作开始突然,发作时意识清楚。(4)极易误诊 发作时患者往往拨打“120”急救电话,去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重,但是相关检查结果大多正常,因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧,担心自身病情,往往辗转于各大医院各个科室,做各种各样的检查,但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。
四 诊断
主要根据病史、家族史、临床症状、病程及体格检查、量表测查和实验室辅助检查,由专科医生诊断。其中最主要的是临床症状和病程。
早期筛查或自我诊断可以采用一些简单的焦虑自评量表(SAS)测评,如果分数较高,建议到精神科或心理科做进一步检查。
按照第3版中国精神障碍分类与诊断标准(C-3),焦虑症系神经症的一个亚型,首先须符合神经症的特点,即具有一定的人格基础,起病常受心理社会因素的影响;症状没有可证实的器质性病变作基础,与病员的现实处境不相称,但病员对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整,病程多迁延。
1.惊恐发作(急性焦虑)
除了具备神经症的特征以外,还必须以惊恐发作为主要临床相。排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。轻型症状特点符合以下4点,重型症状加上第5点:
(1)发作无明显诱因、无相关的特定情景,发作不可预测;
(2)在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;
(3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状,并常有濒死恐惧、失控感等痛苦体验;
(4)发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清楚,事后能回忆。
(5)患者因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。病程标准在1个月之内至少有3次上述发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
2.广泛性焦虑(慢性焦虑)
除具备神经症的特征外,还必须以持续的广泛性焦虑为主要临床相。排除甲亢、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反应;排除强迫症、恐惧症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑。轻型表现符合以下2点,重型表现加上第3点:
(1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;
(2)伴自主神经症状或运动性不安。
(3)社会功能受损,病员因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。病程标准符合上述症状至少6个月。
五 鉴别诊断
1.正常的紧张
正常的紧张与病理性焦虑不同,所表现的是对现实客观威胁的一种情绪反应,这种情绪反应与现实威胁相适应。
2.躯体疾病伴发的焦虑症状
凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。多种内科疾病可有焦虑表现,尤以心血管疾病和内分泌疾病多见。
3.药物伴发的焦虑症状
因广泛使用激素类药物,药物引起的焦虑症状不再罕见,只要不忽略服药史,鉴别不难。如果诊断可疑,激素应减量或停用进行观察。可 卡因、大 麻、海洛 因的服用或戒断都可引起焦虑状态及自主神经功能紊乱,甚至出现典型的类惊恐发作。抗精神病药可引起焦虑。
4.精神疾病伴发的焦虑症状
焦虑可见于任何精神疾病,这种焦虑情绪是原发精神疾病的症状之一。
六 治疗
焦虑症是神经症中相对治疗效果较好,预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗。
1.药物治疗
根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1～2年左右。停药及加量请咨询医生,不可自行调整药物治疗方案。在服药期间,注意和医生保持联系,出现副作用或其他问题及时解决。
(1)苯二氮卓类药物(又称为安定类药物) ①优点 见效快,多在30～60分钟内起效;抗焦虑效果肯定;价格较便宜。②缺点 效果持续时间短,不适合长期大量使用;有可能产生依赖。常用药物:劳拉西泮(罗拉)、阿普唑仑,一天2～3次。属于短中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对弱,对白天工作的影响较小。使用原则:间断服药原则,焦虑严重时临时口服,不宜长期大量服用;小剂量原则,小剂量管用就不用大剂量;定期换药的原 则,如果病情需要长期服用,3～4周就更换另一种安定类药物,可以有效避免依赖的产生;换药时,原来的药慢慢减,新加上的药慢慢加。如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好时,也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就可以认为没有产生依赖性。
(2)抗抑郁药 因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱,神经递质失衡,而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常,从而使焦虑症状消失,情绪恢复正常。①广泛性焦虑 常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺思)、黛力新等。②惊恐发作 常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰、氯米帕明等。
(3)长短效药物合用 这类药物抗焦虑效果肯定,可从根本上改善焦虑,无成瘾性,适合长期服用,但抗焦虑效果见效慢,2～3周后起效,常常需要同时短期合用安定类药物,价格偏贵。
2.心理治疗
心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通,建立起良好的医患关系,应用有关心理学和医学的专业知识,引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标,心理治疗是治本,两者缺一不可。
还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、放松治疗等。
七 预后
越早诊断,越早治疗,焦虑症的预后就越好。经过专科规范治疗后,绝大多数患者会得到临床康复,恢复往日的愉快心情。
特别应该强调的是:症状缓解后,仍需要坚持服用1～2年时间抗抑郁药物;停药以及减药需咨询专科医生,千万不要擅自调整药物治疗方案。
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临床名医经验-杂病专集
第十四篇 心脏神经症
杨光福教授以三元学说为指导调治心脏神经症的思路和方法
杨初/整理,杨光福/审阅。
1概念
心脏神经症(又称心脏神经官能症)是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合症。大多发生在中、青年(20～50岁)较多见;女性多于男性,尤多见于更年期妇女。临床上无器质性心脏病的证据。临床特征主要为心脏症状兼有神经系统和其他系统的表现,如胸闷、心悸、心痛、头痛、头晕、失眠、多梦、易激动、神疲乏力、注意力涣散、记忆力下降,求治心切等。本症预后良好,但症状严重者可影响生活和工作。本文重点讨论心脏神经症以胸闷为主要症状的疾患。
2病因病机
高级情绪心理活动是人类特有的现象,无法通过传统医学研究模式,比如生理、解剖、病理、生化,或者动物模型试验来验证与研究。心脏神经症是由于精神创伤、情绪激动、紧张等因素的影响,致使中枢神经兴奋和抑制发生异常,心血管系统随之发生紊乱,引起了一系列自主神经张力异常的症状。即为心理压力在躯体上的投射与反应,加之支配中介环节的交感、副交感系统(自主神经系统)的整合调节人体高级神经中枢的大脑边缘系统及下丘脑部分重迭交叉融合在一起,神经递 质(传送神经信号的小分子化学物质)基本相同,故强烈的情绪心理反应影响了自主神经中枢及其整合区,导致了一系列自主神经功能失调,从而产生神经系统相应支配区域的不适症状。若为传入神经表现是感觉过敏、感觉异常,若为传出神经,则出现调节过度、调节无序、调节紊乱。由于自主神经系统全身广泛分布,其功能失调即扩大化,产生全身各系统功能失调。本症心脏无器质性病变。临床观察所见有心血管系统症状患者中,约1/10是心脏神经症,故需引起高度注意。
3临床表现
心脏神经症主要表现为胸闷,心前区不适,喜嗳气,嗳气后自觉舒适,或前后胸紧贴感,憋闷气急等。呼吸困难以主观感觉呼吸不畅或空气不够,但呼吸节律正常,或需深呼吸或叹息性呼吸缓解症状。严重患者可有濒死感。多于精神创伤、情绪激动、紧张等因素之后发生,此为本症所具有的特征性表现。或兼见心悸心慌,患者自觉心悸严重,往往主诉与客观检查不相符,容易受惊吓(轻微的声音、尤其是突发的声音会吓的心乱跳,甚至是手机铃声、冰箱启动声音、钟表的滴答声,听见别人吵架、生病、出事故,自己会发抖);但是24h心电检测或心电监护却无明显心律失常,也可有各种类型的早搏,但劳力活动后减轻或消失,休息紧张时加重。心电图检查:心电图常表现为窦性心动过速,部分病人出现ST段压低或水平性下移,T波低平,双相或倒置,多在II,III,aVF或V4-6导联出现,并经常发生变化,心得安试验阳性,部分病人运动试验阳性。或兼见心前区疼痛,可数秒或持续数小时不等,疼痛与劳力活动无关,部位常不固定,且多在激动、紧张时发生,含服硝酸甘油疗效不明显。或兼见情绪低落、兴趣减退、整天开心不起来、做啥不感兴趣、多年老朋友邻居也不想联系、喜欢一人清静、烦家里人多;整天感到害怕(害怕自己会晕倒、心脏病突发无法抢救、害怕去封闭的环境如超市、电梯间、饭店包房,甚至害怕一人独处上街病发无人抢救、害怕看紧张情节的电视剧、害怕吃药中毒等,甚至因为害怕药物副作用,把刚配完回家的药也丢弃);或兼见低热、遇情志波动加重或减轻,心烦或烦躁不安、失眠、多梦、肢体麻木、两手震颤等。或兼见神疲乏力,四肢无力,常感一点力气也没有,懒于活动。或兼见畏寒、手足冷、小腹冷疼,尿频、大便次数增多、阳痿早泄等。或兼见轰热、自汗、盗汗、心烦或烦躁不安、手足心热、血压忽高忽低等。或兼见失眠、夜里难以入眠、要么早醒,整夜多梦、梦见以前一些死去多年的故人,白天经常想与死亡有关事情,头晕、头痛,腰酸腿软等。或兼见腹胀、消化不良、食欲不振、吃啥都不香,或食欲亢进,吃啥都香甜,腹泻、便秘等。
4诊断与鉴别诊断
关 于心脏神经症的诊断,目前尚无统一、主要是排除性诊断,归纳性诊断,症状性诊断。排除性诊断,即排除严重的器质性疾病,以免误诊造成严重性后果。如心悸心慌要排除甲亢,突发心悸要排除严重心律紊乱,甚至排除嗜铬细胞瘤,在诊断心脏神经官能症时候,要特别慎重。归纳性诊断,即寻找患者一些隐匿的、不良情绪的线索,挖掘导致不良情绪的社会心理事件,让患者了解与之因果关系。症状性诊断,即人的情绪心理反应难以确定成为一种心理疾病,所以定义是模糊疾病诊断。
传统医学观点认为,考虑心脏神经症一定要排除器质性病变,但确诊器质性心脏病,功能性疾患就不再考虑。新近观点认为两者可共病存在,即为患有器质性心脏病,同时可能患有心脏神经症。
5辨证调治
杨光福教授以三元学说为指导,认为心脏神经症属于元神功能紊乱,发生在脑髓,病机特点以元神紊乱、气机失调为主,与肾、肝、脾、肺关系密切。调治原则当以疏畅气机、宁心定志为要,辅以益肾、舒肝、健脾、肃肺、降气、降火、活血、祛湿而治之。杨光福教授根据心脏神经症的病机特点,深研古今名家名方,结合临症经验,拟定基本方一一调元宁心方(炒枣仁,柏子仁,龙眼肉,柴胡,黄花菜,贯叶连翘,石菖蒲,郁金,黄精,茯神,远志,玫瑰花,甘草。女加葛根,玛卡;男加肉苁蓉,仙灵脾。),随症加减用药;失眠者加用一一琥龙安眠胶囊(琥珀粉,朱砂粉,生龙齿粉,牛角粉,珍珠粉,九节菖蒲,天麻,煅磁石)。
5.1气郁心胸 主症为胸闷,心前区不适,喜嗳气,嗳气后自觉舒适,或前后胸紧贴感,憋闷气急等。呼吸困难以主观感觉呼吸不畅或空气不够,但呼吸节律正常,或需深呼吸或叹息性呼吸缓解症状。严重患者可有濒死感。多于精神创伤、情绪激动、紧张等因素之后发生。舌淡红苔薄白,脉眩。治则:理气舒肝,解郁宽胸。拟方:佛橼调元宁心方,随症加减用药;失眠者加用琥龙安眠胶囊。
5.2气郁化火 主症同气郁心胸,或兼见低热、遇情志波动加重或减轻,自汗、盗汗、心烦或烦躁不安、肢体麻木、两手震颤、血压忽高忽低等。舌红苔薄白,脉眩数。治则:降火舒肝,解郁宽胸。拟方:丹梔调元宁心方,随症加减用药;失眠者加用琥龙安眠胶囊。
5.3气郁心乱 主症同气郁心胸,或兼见心悸心慌,患者自觉心悸严重,往往主诉与客观检查不相符,容易受惊吓(轻微的声音、尤其是突发的声音会吓的心乱跳,甚至是手机铃声、冰箱启动声音、钟表的滴答声,听见别人吵架、生病、出事故,自己会发抖);但是24h心电检测或心电监护却无明显心律失常,也可有各种类型的早搏,但劳力活动后减轻或消失,休息紧张时加重。心电图检查:心电图常表现为窦性心动过速,部分病人出现ST段压低或水平性下移,T波低平,双相或倒置,多在II,III,aVF或V4-6导联出现,并经常发生变化,心得安试验阳性,部分病人运动试验阳性。舌淡红苔薄白,脉数、迟、结、代。治则:稳心舒肝,解郁宽胸。拟方:参松调元宁心方,随症加减用药;失眠者加用琥龙安眠胶囊。
5.4血滞心脉 主症同气郁心胸,或兼见心前区疼痛,可数秒或持续数小时不等,疼痛与劳力活动无关,部位常不固定,且多在激动、紧张时发生,含服硝酸甘油疗效不明显。舌淡红苔薄白,脉眩硬。治则:活血舒肝,解郁宽胸。拟方:丹红调元宁心方,随症加减用药;失眠者加用琥龙安眠胶囊。
5.5气郁神滞 主症同气郁心胸,或兼见情绪低落、兴趣减退、整天开心不起来、做啥不感兴趣、多年老朋友邻居也不想联系、喜欢一人清静、烦家里人多;整天感到害怕(害怕自己会晕倒、心脏病突发无法抢救、害怕去封闭的环境如超市、电梯间、饭店包房,甚至害怕一人独处上街病发无人抢救、害怕看紧张情节的电视剧、害怕吃药中毒等,甚至因为害怕药物副作用,把刚配完回家的药也丢弃);舌淡红苔薄白,脉眩紧。治则:醒脑舒肝,解郁宽胸。拟方:百金调元宁心方,随症加减用药;失眠者加用琥龙安眠胶囊。
5.6气郁神亢 主症同气郁心胸,或兼见失眠、夜里难以入眠、要么早醒,整夜多梦、梦见以前一些死去多年的故人,白天经常想与死亡有关事情,头晕、头痛,腰酸腿软等。舌淡红苔薄白,脉眩数。治则:安神舒肝,解郁宽胸。拟方:龙牡调元宁心方,随症加减用药;失眠者加用琥龙安眠胶囊。
5.7气郁脾虚 主症同气郁心胸,或兼见腹胀、消化不良、食欲不振、吃啥都不香,或食欲亢进,吃啥都香甜,腹泻、便秘。神疲乏力,常感一点力气也没有,懒于活动。舌淡红苔薄白,脉弱。治则:益气舒肝,解郁宽胸。拟方:参芪调元宁心方,随症加减用药;失眠者加用琥龙安眠胶囊。
5.8气郁肾虚(1)阳虚内寒 主症同气郁心胸,或兼见畏寒、手足冷、小腹冷疼,尿频、大便次数增多、阳痿早泄等。舌淡红苔薄白,脉迟弱。治则:温肾舒肝,解郁宽胸。拟方:附桂调元宁心方,随症加减用药;失眠者加用琥龙安眠胶囊。(2)阴虚内热 主症同气郁心胸,或兼见轰热、自汗、盗汗、心烦或烦躁不安、手足心热、血压忽高忽低等。舌红苔薄白,脉眩数。治则:益阴舒肝,解郁潜阳。拟方:知柏调元宁心方,随症加减用药;失眠者加用琥龙安眠胶囊。
6饮食调治
6.1取熟燕麦粉100克,橘皮末10克,制成麦糊,加蜂蜜调服,分次服用。可治胃肠神经官能症。
6.2新鲜或干的莴苣叶浸泡的汁液,每天晚上饮1～2汤匙,或食用新鲜莴苣,对神经官能症、心律紊乱和失眠患者,有显著疗效。
6.3葵花子30克。葵花子壳嚼服。对失眠,安定情绪,防止老化,预防疾病都有好处。
6.4猪腰500克,山药30克,当归10克,党参20克,油、盐、酱、醋、葱、姜各透量。将猪腰对半剖开,取去网膜及导管,洗净。加入山药等三味中药清炖至熟。将猪腰取出晾凉,切成腰花装盘,浇上各调料即成。分次食用,补益气血。用于气血不足、疲倦乏力、身体不适的患者。
6.5用猪心1个,洗净,加红枣10个炖服,吃肉饮汤。治多梦失眠。
6.6乳鸽1只,黄酒、白糖、鼓油、食油各适量,红枣7枚,冬菇5朵,鲜姜2片,大米150克。将鸽洗净切片,用黄酒、糖、鼓油、食油调汁腌渍。枣去核,冬菇泡软切丝,姜切片,同倒入鸽肉碗中,拌匀。街蒸米饭水开时,将鸽肉、红枣摊于饭上,盖严,用文火焖至熟。宜晚餐用,主治体弱神经官能症、病后虚损症。
6.7鸡肉300克,切成块状,猴菇蘑100克,洗净切片,共煮汤,调入调料食用,连服数天。鸡肉含蛋白质丰富,味道鲜美,易为人吸收。猴菇蘑含有多种氨基酸及维生素,以及多肽、多糖和脂肪族的酰胺物质,可治神经官能症。身体虚弱,特别是伴有胃及十二指肠溃疡的患者食用更佳。
6.8枣子7枚,枸杞子20克,和鸡蛋2个同煮,蛋熟去壳再煮片刻,吃蛋喝汤,连续服用健脑益智,适 心脏神经官能症用于失眠、健忘者食用。
6.9桂圆、莲子、五味子、核桃等对脑力衰退、健忘、烦躁等症状都有一定疗效。
7自我调治
7.1要正确认识该病。患者有必要对自己的疾病原因、性质及表现形式有一大概的认识,以解除不必要的思想顾虑,培养乐观开朗的情绪,树立战胜疾病的信心。医务人员对患者要关心和同情,但要恰如其分,否则会给患者造成“病情严重”,甚至于“死到临头”的错觉。恰如其分的坚定和理解态度,对消除患者疑病心理和稳定病情是十分重要的。
7.2不要因为“心脏病”而卧床休息,如不伴有其他疾病,还是不休息为好。工作若不是强体力劳动,可以坚持正常的工作和劳动。对缺少体力活动的病人,还要适当参加一些体育活动或体力劳动,以便增强体质,改善大脑的神经功能,同时也可以调整支配心血管系统的神经功能。卧或坐的生活不利于精神和心脏生理变化的康复。
7.3正确对待自己,合理安排生活、工作和学习,使之有规律。正确地去面对生活、工作、学习、家庭、婚姻等问题,提高抵御各种精神刺激的能力。只有这样,精神和躯体才能在平静而有规律的生活中,不至于过分疲劳、焦虑和紧张,心脏受益自然可想而知了。
8对症调治
8.1过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法;
8.2焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂,适当使用抗焦虑药。患者有心烦意乱、焦虑不安,可辅以抗焦虑药物,三环类抗抑郁药多虑平、百优解等;必要时给予抗抑郁剂,如黛力新,以减轻病人的紧张、焦虑情绪。
8.3失眠患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克隆;绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗;
8.4对有心率加快或高动力循环状态症状者,可给予β受体阻滞剂。如心得安10～20mg,每日3次,谷维素20mg,每日3次口服,以调整患者植物神经功能紊乱。
9预防调治
消除诱因,如忧虑,紧张,烦恼;纠正失眠;避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响,一旦患了心脏神经症,不必过于紧张,更不需卧床休息,可采取下列措施:
9.1经常参加力所能及的体育活动,如打太极拳等,锻炼身体,增强体质;
9.2生活有规律,合理安排生活,尽量做到劳逸结合;
9.3避免过度紧张,不宜从事持续时间过长,注意力高度集中的工作。(完)。
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临床名医经验-杂病专集
第十五篇 消化系统亚健康
杨光福教授调治消化系统(脾胃)亚健康状态的思路
杨光福/原创,杨初/整理。
杨光福教授临症感悟:
急症需重剂,急求其功。
慢病需轻剂,缓图其效。
急证需急治,速求其功,
慢病需慢治,缓见其效。
消化系统(脾胃)亚健康状态,中医认为主要是涉及中医.脏腑"脾、胃、肠、肝、肾"的功能衰减或紊乱。如功能性消化不良、肠易激综合征、胃肠功能失调,胃肠神经官能症,胃肠自主神经功能紊乱等。不包括有器质性消化糸统(胃肠)疾病。其辨证论治常见证型:
1肝胃不和证
表现为胃脘胀满、纳差、遇情志变化而发或加重。舌淡红苔薄白,脉弦滑。
治则:疏肝和胃
选方:柴胡疏肝散合香砂养胃丸加减。 药用柴胡,香附,白芍,枳实,川芎,陈皮,木香,砂仁,厚朴,姜半夏,茯神,甘草。
2肝脾不调证
表现为腹胀腹痛,痛则欲泻,泻后痛减,食少纳呆,常因情绪郁怒而发。舌淡红苔薄白,脉弦。
治则:疏肝理脾,固肠。
选方:柴胡疏肝散合痛泻要方加减。药用用柴胡,香附,白芍,枳实,川芎,陈皮,炒白术,防风,厚朴,八月札,茯神,甘草。
3脾胃虚寒证
表现为胃脘隐痛,喜温喜按,得温则舒,遇冷加重,甚则畏寒肢冷。舌淡苔白,舌边有齿痕,脉沉细弱。
治则:温中健脾。
选方:附子理中丸合良附丸加味。药用制附子,党参,炒白术,干姜,茯神,制黄芪,高良姜,香附,吴茱萸,大枣,甘草。
4肝郁脾虚证
表现为轻度抑郁、腹痛腹泻、泻后痛减、心烦易怒、嗳气频发。舌淡红苔薄白腻、脉细弦。
治则:疏肝健脾。
选方:逍遥散合痛泻要方合四君子汤加减。
药用:炒白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、炒防风、制黄芪,八月札,柴胡,当归,党参,生姜,大枣,甘草。
5湿浊困脾证
表现为腹胀痛泻,饮食不当则腹痛泻加重,完谷不化,神疲肢倦。舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。
治则:健脾利湿,止泻。
选方 参苓白术散合保和丸加减。药用党参,制黄芪,炒白术,炒扁豆,炒山药,莲子肉,砂仁,薏仁,桔梗,姜半夏,茯神,枳实,焦三仙,陈皮,炒莱菔子,車前子,甘草。
6脾胃湿热证
表现为脘腹灼热胀痛,嗳腐吞酸,体倦肢重,便溏尿赤,舌红苔黄腻,脉濡数。
治则:清热燥湿,和胃。
选方:黄连解毒汤合保和丸加减。
药用生栀子,黄芩,黄连,黄柏,姜半夏,茯神,陈皮,焦三仙,焦槟榔,炒莱菔孑,生大黄,甘草。
7寒热错杂证
表现为腹痛腹泻,大便不爽,或腹泻与便秘交替出现,烦燥纳差,脘腹喜暖。舌淡红、苔黄或白腻、脉弦。
治则:清热散寒,除湿调便。
选方:乌梅丸合附子理中丸加减。药用乌梅、细辛、炮附子、干姜、桂枝、党参、黄连、黄柏、当归、炒白术,陈皮,甘草。
8脾胃虚弱证
表现为腹胀便溏,水谷不化,纳食减少,脘腹闷胀,午后加重,神疲体倦。舌淡苔白、脉细无力。
治则:健脾渗湿,止泻。方用参苓白术散加减。药用党参、炒白术、茯苓、炙甘草、炒白扁豆,炒山药、莲子肉、車前子,炒薏仁、砂仁、大枣、石榴皮。
9脾肾阳虚证
表现为黎明腹痛即泻,泻后痛减,小腹冷痛,喜温喜按,畏寒肢冷,神疲乏力,腰膝酸软。舌质淡,苔薄白,脉沉细。
治则 健脾温肾,固肠止泻。
选方 附子理中丸合四神丸加减。药用制附子,党参,炒白术,干姜,茯神,制黄芪,吴茱萸,肉豆蔻,山芋肉,炒山药,生姜,大枣,甘草。
10胃阴不足证
表现为胃脘隐痛,空腹时加重,口干唇燥,大便燥结。舌红少苔,中有裂纹,脉细数。
治则:益胃养阴,生津。
选方:益胃汤合增液承气汤加减。
药用沙参,玉竹,石斛,白扁豆,麦冬,生地,天花粉,生大黄,元参,厚朴,枳实,生首乌。
11阴虚肠燥证
表现为大便长燥结,数日一行,排解困难,左少腹可扪及触及条索状物,伴见五心烦热、口干失眠,舌红少苔,脉细数。
治则:增液润肠,通便。
选方增液汤合五仁丸加减。
药用元参,石斛,生地黄,麦冬,桃仁,杏仁,柏子仁,松子仁,火麻仁,郁李仁,生首乌,肉苁蓉,槟榔。
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第十六篇 呃逆
杨光福教授调治顽固性呃逆中西医结合诊疗思路和方法
杨初编转 杨光福审阅,部分资料来自网络。
1概述
呃逆又称膈肌痉挛,是指膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促响亮的特别声音。呃逆持续48小时以上者称为顽固性呃逆。按原因分为反射性、中枢性、代谢障碍性和精神性呃逆。
2病因
连续性或顽固性的呃逆,主要分为颅脑原因和颅外原因。
2.1颅外原因
(1)颈部疾病:单纯性甲状腺肿、动脉瘤、气管囊肿、气管憩室、动静脉瘤。
(2)胸部疾病:胸膜炎、纵隔压迫、纵隔炎、心包炎、肺炎、肺脓肿、肺癌、食管癌、食管炎等。
(3)主动脉瘤、横膈膨出、膈疝。
(4)腹内原因:食管下段癌、食管裂孔疝、食管静脉曲张破裂、胃出血、胃癌、胃或十二指肠溃疡穿孔、肝癌、肝脓肿、胆囊癌、结肠癌、胰腺癌、腹膜炎、膈下脓肿、肠胀气、腹水。
(5)代谢紊乱:低钙血症、尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、败血症等。
(6)医源性:放化疗后、腹部及纵隔术后、腹腔镜检查或术后。
2.2颅脑原因
(1)颈椎及颅脑外伤:3-5颈髓以上的中枢神经系统的外伤:高位颈椎骨折、硬脑膜外血肿等。
(2)肿瘤:高位颈椎肿瘤、后颅窝肿瘤包括小脑、延髓以及脑室(第四脑室)的肿瘤压迫或颅内高压等。
(3)脑血管病:延髓海绵状血管瘤、延髓出血等因脑血管出血压迫或脑血栓形成或脑血管硬化等致脑组织缺血缺氧引起颅内高压导致继发顽固性呃逆的形成。
(4)感染和其他因素:结核性脑膜炎、脑脓肿和带状疱疹继发脑脊髓炎感染或因醉酒、全身麻醉或过敏反应等诱发呃逆的发生。
3临床表现
顽固性呃逆主要以引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促响亮的特别声音为主要症状;因其原发病不同、病因不同所伴随的症状也不尽相同。
4检查
顽固性呃逆的诊断主要是通过临床表现诊断的,在其治疗和判断预后过程中对原发病诊断和治疗有着重要意义。针对顽固性呃逆的病因可以做以下检查。
4.1实验室检查
如血常规、生化、动脉血气分析等检查以明确病因。
4.2其他检查
主要是头部的CT及磁共振检查以确定有无颅脑原因;以及胸部的CT、磁共振检查、呼吸功能检测等判断有无胸腔脏器病变引起的顽固性呃逆;腹部平片、B超、CT等检查排除有无腹腔脏器的异常所致的顽固性呃逆。
5治疗
5.1一般疗法
(1)吸气后屏气法:患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。
(2)按压双眼球法:术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,,心脏病患者慎用,需医生操作。
(3)按压眶上神经法:患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。
(4)颈动脉窦压迫疗法:用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外,此法需医生操作。
(5)牵舌法:患者取仰卧位或半卧位、张口、伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。
(6)足部疗法:嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。
5.2药物治疗
对于顽固性呃逆,以上方法不能制止的,可应用一些药物进行对症治疗。肌松药如巴氯芬、盐酸乙呱立松片;抗精神病药等抑制膈肌的兴奋性,如氟哌啶醇、氯丙嗪;抗抑郁药如多虑平、阿米替林;中枢兴奋剂如利他林、尼可刹米;麻醉剂,如利多卡因、磷酸可待因等;抗胆碱药,如安坦、东莨菪碱、阿托品等;抗癫痫药,如丙戊酸钠、苯妥英钠等。此外止吐药、碳酸酐酶抑制剂、镇咳药等也有止呃逆的作用。但必须遵医嘱在医生指导下服用。
5.3非药物治疗
(1)神经阻滞疗法:该方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。
(2)颈椎横突旁注射疗法:向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。
(3)体外膈肌起搏器治疗:该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也可用于顽固性呃逆的治疗,并取得了很好的疗效。
5.4中医辨证治疗
5.4.1辨证要点
(1)辨病情轻重呃逆有轻重之分,轻者多不需治疗,重者才需治疗,故需辨识。若属一时性气逆而作,无反复发作史,无明显兼证者,属轻者;若呃逆反复发作,持续时间较长,兼证明显,或出现在其他急慢性疾病过程中,则属较重者,·需要治疗。若年老正虚,重病后期及急危患者,呃逆时断时续,呃声低微,气不得续,饮食难进,脉细沉弱,则属元气衰败、胃气将绝之危重证。
(2)辨寒热虚实呃声沉缓有力,胃脘不舒,得热则减,遇寒则甚,面青肢冷,舌苔白滑,多为寒证;呃声响亮。声高短促,胃脘灼热,口臭烦渴,面色红赤,便秘溲赤,舌苔黄厚,多为热证;呃声时断时续,呃声低长,气出无力,脉虚弱者,多为虚证;呃逆初起,呃声响亮,声频有力,连续发作,脉实者,多属实证。
(3)治疗原则
呃逆一证,总由胃气上逆动膈而成,故治疗原则为理气和胃、降逆止呃,并在分清寒热虚实的基础上,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆,急当救护胃气。
5.4.2『实证』
(1)胃中寒冷
症状:呃声沉缓有力,胸膈及胃脘不舒,得热则减,遇寒则甚,进食减少,口淡不渴,舌苔白,脉迟缓。治法:温中散寒,降逆止呃。
方药:丁香散。方中丁香、柿蒂降逆止呃,高良姜、甘草温中散寒。若寒气较重,胸脘胀痛者,加吴莱萸、肉桂、乌药散寒降逆;若寒凝食滞,脘闷嗳腐者,加莱菔子、槟榔、半夏行气导滞;若寒凝气滞,脘腹痞满者,加枳壳、厚朴、陈皮;若气逆较甚,呃逆频作者,加刀豆子、旋覆花、代赭石以理气降逆;若外寒致呃者,可加紫苏、生姜。
(2)胃火上逆 症状:呃声洪亮有力,冲逆而出,口臭烦渴,多喜饮冷,脘腹满闷,大便秘结,小便短赤,苔黄燥,脉滑数。治法:清热和胃,降逆止呃。方药:竹叶石膏汤。方中竹叶、生石膏清泻胃火,人参(易沙参)、麦冬养胃生津,半夏和胃降逆,粳米,甘草调养胃气。可加竹茹、柿蒂以助降逆止呃之力。若腑气不通,痞满便秘者,可用小承气汤通腑泄热,亦可再加丁香、柿蒂,使腑气通,胃气降,呃逆自止。若胸膈烦热,大便秘结,可用凉膈散。
(3)气机郁滞 症状:呃逆连声,常因情志不畅而诱发或加重,胸胁满闷,脘腹胀满,纳减嗳气,肠鸣矢气,苔薄白,脉弦。治法:顺气解郁,降逆止呃。方药:五磨饮子。
方中木香、乌药解郁顺气,枳壳、沉香、槟榔宽中行气。可加丁香、代赭石降逆止呃,川栋子、郁金疏肝解郁。若心烦口苦,气郁化热者,加栀子、黄连泄肝和胃;若气逆痰阻,昏眩恶心者,可用旋覆代赭汤降逆化痰;若痰涎壅盛,胸胁满闷,便秘,苔浊腻者,可用礞石滚痰丸泻火逐痰;若瘀血内结,胸胁刺痛:久呃不止者,可用血府逐瘀汤活血化瘀。
5.4.3『虚证』
(1)脾胃阳虚 症状:呃声低长无力,气不得续,泛吐清水,脘腹不舒,喜温喜按,面色毗白,手足不温,食少乏力,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法:温补脾胃,和中降逆。方药:理中汤。
方中人参、白术、甘草甘温益气,干姜温中散寒。可加吴茱萸、丁香温胃平呃,内寒重者,可加附子、肉桂。若嗳腐吞酸,夹有食滞者,可加神曲、麦芽;若脘腹胀满,脾虚气滞者,可加香附、木香;若呃声难续,气短乏力,中气大亏者,可用补中益气汤;若病久及肾,肾失摄纳,腰膝酸软,呃声难续者,可分肾阴虚、肾阳虚而用金匮肾气丸、七味都气丸。
(2)胃阴不足 症状:呃声短促而不得续,口干咽燥,烦躁不安,不思饮食,或食后饱胀,大便干结,舌质红,苔少而干,脉细数。治法:益胃养阴,和胃止呃。方药:益胃汤。
方中沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津,滋养胃阴。可加炙枇杷叶、柿蒂、刀豆子以助降逆止呃之力。若神疲乏力,气阴两虚者,可加人参、白术、山药;若咽喉不利,胃火上炎者,可用麦门冬汤;若日久及肾,腰膝酸软,五心烦热,肝肾阴虚,相火挟冲气上逆者,可用大补阴丸加减。
5.4.4杨光福验方
(1)琥珀夏参胶囊
处方组成 琥珀粉20,姜半夏15,西洋参10,三七粉10,丁香15,朱砂粉10,珍珠粉10,芦荟5,全蝎5,洋金花子3。
用法用量:共为研细未备用,每次5克,每日两次,饭前冲剂。
(2)加味旋复代赭汤
处方组成 旋复花,生赭石,姜半夏,厚朴,党参,枳实,丁香,柿蒂,竹茹,枇杷叶,炒卜子,焦槟榔,吴茱萸,生姜,大枣,甘草。
用法用量 水煎服,每日1剂,早晚空腹分服。
随症加减
胃寒重者加高良姜,刀豆,干姜,乌药。
胃火重者加沙参,黄连,生大黄,去党参。
气滞重者加香橼,佛手,香附,柴胡。
阳虚重者加制附子,干姜,肉桂。
阴虚重者加沙参,石斛,沙棘,麦冬,乌梅。去党参,吴茱萸。
6转归预后
呃逆一证,病情轻重差别极大,一时性呃逆,大多轻浅,只需简单处理;可不药而愈。持续性或反复发作者,服药后也多治愈。若慢性危重病证后期出现呃逆者,多为病情恶化,胃气将绝,元气欲脱的危候,常常提示预后不良。
7预防与调摄
应保持精神舒畅,避免过喜、暴怒等精神刺激;注意避免外邪侵袭;饮食宜清淡,忌食生冷、辛辣,避免饥饱失常。发作时应进食易消化饮食,半流饮食。该疾病继发于颅脑以及严重的代谢紊乱等疾病,无有效的预防手段,预防应积极防治原发病。
8结语
呃逆以喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自止为主要表现。病因主要是饮食不当,情志不遂,脾胃虚弱等,呃逆的病位在膈,病变关键脏腑为胃,与肺、肝、肾有关。主要病机为胃气上逆动膈。治疗原则为理气和胃,降逆止呃,并在分清寒热虚实的基础上,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆,急当救护胃气。(完)。
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临床名医经验-杂病专集
第十七篇 痴呆症
杨光福教授分型辨治老年缺血性血管性痴呆症的经验与思路
1定义
凡是与缺血性脑血管因素所致的痴呆,统称为缺血性血管性痴呆症。
痴呆是指大脑功能衰退,尤其是智能功能全面衰退到一定程度的综合征。主要表现为认知力、记忆力、情绪与行为等症状与体征持续存在数月或半年以上,如因血管缺血因素所致的痴呆,即为缺血性血管性痴呆症。
2发病原因
缺血性血管性痴呆的血管因素主要是指脑内血管,即颈动脉与椎基底动脉两大系统。血管本身病变,或颅外大血管及心脏病变,间接影响脑内血管,供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变,终至大脑功能衰退,发展为痴呆症。
2.1脑内小动脉闭塞形成多发腔隙性梗死和脑组织容积减少,颈内动脉或大脑中动脉起始部因动脉粥样硬化性狭窄及闭塞,使大脑半球发生多发性较大梗死灶,或发生额叶、颞叶分水岭梗死,可致正常脑组织容积明显减少而出现痴呆症。一般认为当梗死灶体积超过80～100毫升,可因神经元严重缺失和脑组织萎缩导致认知功能障碍。
2.2缺血和缺氧性低灌注 大脑皮质参与认知功能相关的脑组织,长期处于缺血性低灌注状态,可致该部位的神经元发生迟发性坏死而发生认知功能障碍。临床常见的血管性痴呆症患者,可因反复短暂性脑缺血发作,发生近记忆力减退、情绪或性格改变。国外学者对心血管疾病患者发生认知功能障碍的调查发现,有多次发生心力衰竭或心律失常病史的患者中,发生痴呆症的比例明显高于同年龄组对照者。
3发病机制
缺血性血管性痴呆症的病变分布特点:①多发病灶,总体积要达到一定程度;②体积大的单个病灶,左侧多见;③病灶多分布在额、颞叶及丘脑;④脑室旁白质也常受损。从机能定位看,这些的智能障碍密切相关。
大脑皮质的功能极为复杂,通过密集的细胞突触联系,对各种信息进行分析,综合,随时作出相应的反应。一旦脑组织受损,特别是双侧皮质受损,势必影响这种精细的高级神经功能,出现各种智能障碍。但脑皮质的代偿性很强,只有损害到达一定程度,才失去代偿能力,出现临床症状。
左侧大脑半球在右利手的人群为优势半球,对语言、抽象思维等高级神经活动起主导作用,一旦出现大块病变,不难理解将显示智能的衰退,形成痴呆。
大脑皮质与皮质下、各区均有特异的神经功能。与精神活动有紧密联系的如额叶、颞叶、丘脑等,常与智能密切有关。额叶皮质可通过3条环路与皮质下联系:①前额叶背外侧与其皮质下到尾状核、苍白球、丘脑。其病变可出现口语与设计流畅性减慢,学习与记忆功能减退,运动程序失常。②额叶眶面到尾状核其病变可出现性格改变,躁狂、易激惹冲动。③前额叶内侧至扣带回、纹状体腹侧。其病变表现为缄默、无欲状,睁眼但不能自发说话,回答问题常是单音节,尿失禁。总之额叶,特别是前额叶及眶面的病变,可出现躁狂、缄默、语言及动作失流畅,缺乏原动力,注意力不集中,记忆力障碍,构成痴呆综合征。
颞叶特别是海马,参与记忆环路(海马-穹隆-乳头体-丘脑前核-扣带回),双侧海马或优势半球海马病变时,可出现明显记忆障碍,特别是近记忆力明显减退,丢三落四,漫不经心。颞叶病变还可出现各种知觉障碍,幻嗅、幻味、视物变形,或变大变小,梦幻感,似曾相识或“陌生感”,也可出现精神运动性兴奋、自伤、伤人、无意识的咀嚼、运动、摸索等自动症。以上症状多为间断性发作,也可持续出现。
丘脑大体可分为3组核团:①前核,主要与嗅觉通路有关。来自海马的纤维经过穹隆到丘脑下部的乳头体,再由乳头丘脑束到丘脑前核,再到扣带回。此环路系著名的Papez环路与记忆有关。②外侧核,再分为背腹两部,腹前核接受苍白球来的纤维,为锥体外系传出的中继站,腹后外侧核及腹后内侧核接受脊髓丘脑束、内侧丘系及三叉丘系的纤维,再发出纤维到中央后回皮质感觉区。③内侧核,又分为背内侧核及中央核,接受其他丘脑核来的纤维,再发出纤维与额叶联系。双侧背内侧核的病变可出现明显的精神症状,如记忆力减低,淡漠、性格改变、嗜睡。丘脑病变显示的遗忘,不仅有回忆障碍,而且有识认障碍。丘脑性痴呆常见的病变就是丘脑内侧核的局灶性腔隙性梗死。多为双侧病变,偶尔是左侧单一病变。
白质病变(在CT上显示为低密度,在MRI上显示为高信号),特别是脑室旁白质的病变常与智能相关。侧脑室前角旁的白质大抵由来自额叶的投射纤维组成,其病变主要是额叶病变的延伸,临床出现智能障碍。侧脑室后角旁的白质病变,常显示有视空间觉、注意力、指动速度障碍,以及对触觉分辨的潜伏期延长。不整齐、两则不等大,阿一罗瞳孔。
4实验室检查
疑为缺血性血管性痴呆症的患者应查血液生化检验,脑电图,CT、MRⅠ十MRA,脑血管造影等检查。
5临床表现
患者大脑灰白质损失图提示蓝色部分提示无发生组织缺损,红色区域的脑组织缺损为10%,白色区域脑组织缺损为20%。缺损从太阳穴部位记忆功能区开始,逐渐发展到前额和边缘功能区,最终波及人的感觉和视觉功能皮质。
首先最早临床表现是迈记忆缺损,患者记不住定好的约会,记不清近期发生过的事件。但患者可不厌其详地书面记录或一反常态地托人提醒等。
其次的早期症状是学习新知识、掌握新技能的能力下降,遇到不熟悉的作业时容易感到疲乏、沮丧与激怒。可有妄想为时短暂、变化多端、不成系统,其内容通常是被盗、损失、疑病、被害或对配偶的嫉妒妄想。患者可有丧失时间、地点、人物甚至自身的辨认能力。故常昼夜不分,不识归途或无目的漫游。
第三为情绪不稳,在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失控,浮浅多变,焦虑不安,忧郁消极,或无动于衷,或勃然大怒,易哭易笑,不能自制。高级情感活动,如羞耻感、道德感责任感和光荣感受累最早。
第四为人格障碍。患者变得缺乏活力,容易疲劳,对工作失去热情,对往常爱好的活动失去了兴趣,对人对事都显得漫不经心,有时会开一些不合时宜的拙劣玩笑,对衣着及仪容也不如以前那样注意,可变得不爱整洁,不修边幅。有人变得多疑、固执与斤斤计较。
第五为智能全面衰退至后期出现严重痴呆。患者生活不能自理,饮食起居需人照顾,大小便失禁,失去语言对答能力,有的患者连自己的配偶、子女也不认得,对时间和地点的定向力更是几乎完全丧失,经常发生出门走失的情况。最后患者死于感染、内脏疾病或衰竭。
6诊断方法
认知功能测验及智力测验
痴呆筛选测验有Folstein(1975)创用的简易智力状态检验(MMSE)、长谷川和夫(1974)创用的长谷川痴呆量表(HDS)、Pattie等(1979)创作的认知量表(CAS)等。这些测验的共同特是内容较简单,能在较短时间内完成,一般都设成痴呆的划界分,因此颇为实用。以MMSE为例,若得分0.6cm;胆总管结石>0.8cm,无梗阻表现;肝内胆管结石。
5.2.4三金魚脑石方
处方组成 鱼脑石30,鸡内金20,郁金20,海金砂10,琥珀粉5,生大黄5,姜黄5,元胡5。人工牛黄粉2。
使用方法 上药共为提取物装胶囊,每粒0.5克,每日4次。每次5粒,30日为一疗程,停药5日,继服下一疗程。
适应症 胆囊结石,>0.6cm;胆总管结石>0.8cm,无梗阻表现;肝内胆管结石。
5.2.5溶石利胆方
处方组成 鱼脑石,海金砂,鸡内金,生栀子,黄芩,黄连,黄柏,生大黄,化石草,郁金粉,人工牛黄粉。
使用方法 上药共为提取物装胶囊,每粒0.5克,每日4次。每次5粒,30日为一疗程,停药5日,继服下一疗程。
适应症 胆囊结石>0.6cm伴慢性胆囊炎;胆总管结石>0.8cm,无梗阻表现;肝内胆管结石。
5.3体位及叩击胆区法
患者左侧卧位垫高臀部、或平卧位,握拳叩击胆区,每次叩击10分钟,每日2～3次。
6胆石症的康复方法
胆石症手术后康复方法
6.1住院观察
恢复健康,预止发生併发症如感染、出血等。
6.2规律饮食
胆囊结石手术后的患者肠胃功能下降,此时,患者必须早中晚三餐时间固定,多吃纤维素丰富的糙米、蔬菜以及水果等,否则会出现胆汁排泄不规律或者影响手术效果。
6.3下床活动
建议病人在术后适当做深呼吸或者翻身运动,有利于肺部扩张和伤口的愈合。伤口逐渐恢复的患者需要在护理人员或者家人的陪同下,适当的下床活动,预防下肢静脉血栓或者褥疮。
7结束语:
以上是杨光福教授调治胆石症的全部内容,分享给大家和朋友。愿你不患胆石症,若一旦患有胆石症,请联系我们一起来共同战胜胆石症,愿健康与你同在。(完)。
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临床名医经验-杂病专集
第二十五篇 汗证
杨光福教授调治汗证思路和方法
杨初整理,杨光福审阅。
1汗证定义
汗证是指由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。
其中,不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗;寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,亦称为寝汗。
西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗盗汗亦可参考本节辨证论治。
2病理机制
(1)肺气不足 素体薄弱,病后体虚,或久患咳喘,耗伤肺气,肺与皮毛相表里,肺气不足之人,肌表疏松,表虚不固,腠理开泄而致自汗。
(2)营卫不和 由于体内阴阳的偏盛偏衰,或表虚之人微受风邪,导致营卫不和,卫外失司,而致汗出。
(3)心血不足 思虑太过,损伤心脾,或血证之后,血虚失养,均可导致心血不足。因汗为心之液,血不养心.,汗液外泄太过,引起自汗或盗汗。
(4)阴虚火旺 烦劳过度,亡血失精,或邪热耗阴,以致阴精亏虚,虚火内生,阴津被扰,不能自藏而外泄,导致盗汗或自汗。
(5)邪热郁蒸 由于情志不舒,肝气郁结,肝火偏旺,或嗜食辛辣厚味,或素体湿热偏盛,以致肝火或湿热内盛,邪热郁蒸,津液外泄而致汗出增多。
3临床表现
本节汗证是指不因其他疾病(如发热等)的影响,而以汗出过度为主要表现的自汗盗汗,其临床特征是:①自汗表现为白昼时时汗出,动则益甚,常伴有气虚不固的症状;盗汗表现为寐中汗出,醒后即止,常伴有阴虚内热的症状。②无其他疾病的症状及体征。
4诊断
(1)不因外界环境影响,在头面、颈胸,或四肢、全身出汗者,昼日汗出溱溱,动则益甚为自汗;睡眠中汗出津津,醒后汗止为盗汗。
(2)除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗,因疾病的不同,各具有该疾病的症状及体征,且出汗大多不居于突出地位。
(3)查血沉、抗“O”、T3、T4、基础代谢、血糖、胸部X线摄片、痰涂片等检查,以排除风湿热、甲亢、糖尿病、肺痨等疾病。
5辨证论治
5.1辨证要点
应着重辨明阴阳虚实。一般来说,汗证以属虚者多。自汗多属气虚不固;盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者,则属实证。病程久者或病变重者会出阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴,盗汗久则可以伤阳,出现气阴两虚或阴阳两虚之证。
5.2治疗原则
虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫;实证当清肝泄热,化湿和营;虚实夹杂者,则根据虚实的主次而适当兼顾。拟敛汗效灵方一一基础方组成
(浮小麦60,野燕麦30,霜桑叶30,瘪桃干或白芍20,糯稻根20,酸枣仁10,五倍子10,麻黄根10)。 随证加减
气虚重者加生黄芪,白术,防风,五味子。阳虚重者加制附子,肉桂,山芋肉,复盆子。阴虚重者加黄精,石斛,地骨皮,沙棘。郁热重者加银柴胡,青蒿,知母,黄柏。仙鹤草配白术疗自汗,仙鹤草配紫丹参治盗汗,仙鹤草配藿胆(藿香加适量猪胆汁拌)治头汗,仙鹤草配黄芪治半身出汗。
外用方(五倍子,枯矾,麻黄根,益智仁,肉桂,黄连。)共为极细未外敷肚脐,治汗证。
5.3分证论治
(1)肺卫不固
症状:汗出恶风,稍劳汗出尤甚,易于感冒,体倦乏力,面色少华,脉细弱,苔薄白。
治法:益气固表。
方药:敛汗效灵方合玉屏风散。
气血不足,体质虚弱,而症见汗出,恶风,倦怠乏力,面色不华,舌质淡,脉弱者,可改用大补黄芪汤以补益气血,固表敛汗。本方除含有玉屏风散的药物外,尚有人参、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益气固摄,熟地、川芎、肉苁蓉等补益精血,补益之力远较玉屏风散为强,故宜用于自汗之气血不足及体虚甚者。
(2)营卫不和
症状:汗出恶风,周身酸楚,时寒时热,或表现半身、某局部出汗,苔薄白,脉缓。
治法:调和营卫。
方药:敛汗效灵方合桂枝汤。
方中以桂枝温经解肌,白芍和营敛阴,两药合用,一散一收,调和营卫,配以生姜、大枣、甘草,助其调和营卫之功。
汗出多者,酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。兼气虚者,加黄芪益气固表。兼阳虚者,加附子温阳敛汗。如半身或局部出汗者,可配合甘麦大枣汤之甘润缓急进行治疗。
营卫不和而又表现倦怠乏力,汗出多,少气懒言,舌淡,脉弱等气虚症状者,可改用黄芪建中汤益气建中,调和营卫。
由瘀血阻滞导致者,兼见心胸不适,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩等症者,可改用血府逐瘀汤理气活血,疏通经络营卫。
(3)心血不足
症状:自汗或盗汗,心悸少寐,神疲气短,面色不华,舌质淡,脉细。
治法:补心养血。
方药:敛汗效灵方合归脾汤。.
方中以人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾,当归、龙眼肉养血,酸枣仁、远志养心安神,木香、甘草、生姜、大枣理气调中,共奏益气补血、养心安神之功。
汗出多者,加五味子、牡蛎、重用浮小麦收涩敛汗。血虚甚者,加制首乌、枸杞子、熟地补益精血。
(4)阴虚火旺
症状:夜寐盗汗或有自汗,五心烦热,或兼午后潮热,两颧色红,口渴,舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴降火。
方药:敛汗效灵方合当归六黄汤。
方中用当归、生地黄、熟地黄滋阴养血,壮水之主,以制阳光;黄连、黄芩、黄柏苦寒清热,泻火坚阴;黄芪益气固表。
汗出多者,加牡蛎固涩敛汗。潮热甚者,加秦艽、银柴胡、白薇清 退虚热。
以阴虚为主,而火热不甚,潮热、脉数等不显著者,可改用麦味地黄丸补益肺肾,滋阴清热。
(5)邪热郁蒸
症状:蒸蒸汗出,汗液易使衣服黄染,面赤烘热,烦躁,口苦,小便色黄,舌苔薄黄,脉象弦数。
治法:清肝泄热,化湿和营。
方药:敛汗效灵方合龙胆泻肝汤。
方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热,泽泻、木通、车前子清利湿热,当归、生地滋阴养血和营,甘草调和诸药。
郁热较甚,小便短赤者,加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛,面赤烘热、口苦等症不显著者,可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热,苍术、薏苡仁除湿,牛膝通利经脉。
6转归预后
单纯出现的自汗、盗汗,一般预后良好,经过治疗大多可在短期内治愈或好转。伴见于其他疾病过程中的自汗,尤其是盗汗,则病情往往较重,治疗时应着重针对原发疾病,且常需待原发疾病好转、痊愈,自汗、盗汗才能减轻或消失。
7预防与调摄
汗出之时,腠理空虚,易于感受外邪,故当避风寒,以防感冒。汗出之后,应及时用干毛巾将汗擦干。出汗多者,需经常更换内衣,并注意保持衣服、卧具干燥清洁。
【结语】
不因天暑、衣厚、劳作及其他疾病,而白昼时时汗出者,称为自汗;寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗。自汗多由气虚不固,营卫不和;盗汗多因阴虚内热;由邪热郁蒸所致者,则属实证。益气固表、调和营卫、滋阴降火、清化湿热,是治疗自汗、盗汗的主要治法,可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之物,以提高疗效。
杨光福教授调治汗证经验方
(1)阴虚盗汗方
处方组成:黄精,玄参,五味子,地骨皮,酸枣仁,远志,浮小麦,沙棘子,瘪桃干,甘草。
(2)阳虚自汗方.
处方组成:生晒参,黄芪,制附子,桂枝,白术,防风,酸枣仁,浮小麦,麻黄根,甘草。
(3)气虚自汗方
处方组成:生晒参,黄芪,白术,防风,茯神,远志,浮小麦,麻黄根,沙棘子,甘草。
(4)血虚盗汗方
处方组成:黄精,当归,熟地,制首乌,酸枣仁,远志,浮小麦,沙棘子,瘪桃干,甘草。
学术探讨联系方式:杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第二十六 篇 缺乳
杨光福教授调治缺乳的思路与方法
杨初整理,杨光福审阅。
一 定义
缺乳,是指产后乳汁甚少或乳汁全无的病证。又称产后乳汁不行。
二 病理机制
缺乳多因素体脾胃虚弱,产时失血耗气,产生气血津液生化不足,乳汁生成无源,或素体抑郁,产时不顺,产后肝失条达,气机不畅,经脉滞涩,阻碍乳汁运行等引起。
三 辨证论治
辨治原则。缺乳有虚实之分,一般乳房柔软、乳汁清稀者,多为虚证;乳房胀硬而痛,乳汁浓稠者,多为实证。虚者补气养血,实者疏肝解郁,均宜佐以通乳之品。
1肝气郁滞型
主证:产后乳汁涩少,浓稠,或乳汁不下,乳房胀硬疼痛,情志抑郁,胸胁胀闷,食欲不振,或身有微热,舌质正常,苔薄黄,脉弦细或弦数。
法则:疏肝解郁,活络通乳。
方药:下乳涌泉散加味
当归10、川芎15、天花粉15、赤芍药12、生地黄10、柴胡10、白术15、青皮10、漏芦12、路路通12、桔梗15、通草10、白芷10、王不留行15、甘草6。
2气血虚弱型
主证:产后乳少,甚或全无,乳汁清稀,乳房柔软,无胀满感,神倦食少,面色无华,舌淡,苔少,脉细弱。
法则:补气养血,佐以通乳。
方药:通乳丹加味。
人参6、生黄芪30、生白术20、当归10、麦冬10、路路通12、王不留行12、漏芦10、白芷10、青皮10、桔梗15、甘草6。
若纳少便溏者,酌加茯苓12、炒扁豆12、山药15以健脾止泻。
3痰浊阻滞型
主证:乳汁甚少或无乳可下,乳房硕大或下垂不胀满,乳汁不稠+痰浊内盛证:肥胖,胸闷痰多,纳少便溏或食多乳少,舌淡胖,苔腻,脉沉细。
治则:健脾化痰,佐以通乳
方药:苍附导痰丸合漏芦散加味。
处方:茯苓15,法半夏12,陈皮10,制黄芪15,苍术10,香附12,胆南星12,枳壳15,生姜5片,神曲15,当归12,川芎12,漏芦10,王不留行12,通草10,瓜蒌15,蛇蜕6,甘草6。
4维生素E100mg,每日3次,饭前后,连服7～10天。
小结
缺乳的治疗是保证母乳喂养的前提条件。母乳喂养是增强婴儿免疫力,促进婴儿发育的基础。随着现代化生活水平的提高,人们过分依赖代乳品而忽视了母亲喂养婴儿的神圣责任,对产后机体恢复及婴儿的生长发育都会带来了不良影响。从此,对缺乳产妇积极治疗,为哺乳期母乳喂养创造条件有着重要意义。,辨证论治,对不同证型患者采取不同方法治疗,并注意预防与调摄,取得了疗效。
学术探讨联系方式:杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第二十七篇 郁证
杨光福教授辨证调治郁证之思路
任国升/整理 杨光福/审阅
杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治郁症的经验和思路概总之,供同道参阅。
一 何谓郁证
郁证是中医病名。病机是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。本文讨论是狭义之郁证。
根据郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点,西医学所称“神经衰弱、癔症、焦虑症、更年期综合征、反应性精神异常等。
二 郁证诊断根据
1患者表现以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛为主要临床表现,或有易怒易哭,或有咽中如有梅核,吞之不下,咯之不出的特殊症状。
2患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。
3多发于青中年女性。无其他病症的症状及体征。
三 郁证辨治原则
杨光福教授首倡三元(元阴,元阳,元神)平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。郁证病位在肝,涉及心脾肾,病本在三元失衡。郁证调治当以三元为要,理气解郁、调畅气机、怡情易性。实证首当理气开郁。虚证则应补益阴阳,或健脑安神,或补益心脾,或滋养肝肾。虚实夹杂者,又当兼顾。杨光福教授以三元平衡学说为指导研究郁证数十年,积累了丰富经验。自拟忘忧解郁方基本方(忘忧草、刺五加、千层楼、香橼、当归、白芍、黄精、茯神、远志、百合、甘草),随证加减,每日1剂,水煎服,连续服用30剂为一疗程,停药3～5天继服下一疗程。并拟忘忧怡情胶囊(琥珀粉、三七粉、灵芝孢子粉、西洋参、姜半夏、龟甲胶、朱砂粉、郁金、安息香、肉苁蓉。按克计量,共为极细粉,装0.5/粒胶囊备用,每次4～6粒,每日2～3次,早饭前、晚睡前半小时服用)。获取较好疗效。
四 分型施治
1肝气郁结证
主症:精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀痛,痛无定处;兼见眠差,纳差,脘闷嗳气,大便不调,舌淡红苔薄腻,脉弦。
治则:忘忧解郁,疏肝理气。
方药:忘忧解郁方1号 基本方合柴胡疏肝散加减:基本方加柴胡10、香附12、预知子10、甘松15、川芎15、枳壳12、陈皮15。按克计量,每日1剂,水煎服。并加服/或单独服用忘忧怡情胶囊。
2气郁化火证
主症:精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀痛,痛无定处;兼见眠差,急躁易怒,口苦而干,便秘,舌质红苔黄,脉弦数。
治则:忘忧解郁,疏清肝火。
方药:忘忧解郁方2号 基本方合丹栀逍遥散加减:基本方加丹皮12、山栀子15、柴胡10、淡豆豉10、莲子心12。按克计量,每日1剂,水煎。并加用/或单独服用忘忧怡情胶囊。
3痰气郁结证
主症:精神抑郁,情绪不宁;兼见眠差,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。
治则:忘忧解郁,化痰散结。
方药:忘忧解郁方3号 基本方合半夏厚朴汤加减:基本方加姜半夏12、厚朴10、旋复花12、紫苏梗10、生姜5片、甘草6`。并加用或单独服用忘忧怡情胶囊。
4心脾两虚证
主症:精神抑郁,情绪不宁;兼见眠差健忘,多思善疑,心悸纳差,面色不华,舌质淡苔薄白,脉细。
治则:忘忧解郁,健脾养心。
药:忘忧解郁方4号 基本方合归脾汤加减:基本方加木香10、炒枣仁15、白术15、党参30、炙黄芪20、柏子仁15、大枣5枚、龙眼肉15、合欢花12、生姜5片。并加用/或单独服用忘忧怡情胶囊。
5元神紊乱证
主症:精神抑郁,情绪不宁;兼见眠差,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,叫骂呼喊,舌质淡,脉弦。
治则:忘忧解郁,调理元神。
方药:忘忧解郁方5号 基本方合甘麦大枣汤加减:基本方加浮小麦60、大枣5枚、百合30、生姜5片。并加用/或单独服用忘忧怡情胶囊。
6阴阳失调证
主症:精神抑郁,情绪不宁;兼见眠差健忘,心悸胸闷,或畏寒肢冷,倦怠体弱;或五心烦热,盗汗,舌红少津,脉细数。
治则:忘忧解郁,调理阴阳。
方药:忘忧解郁方6号 基本方合左、右归丸、交泰丸加减:基本方加炒枣仁15、巴戟天15、锁阳12、石斛15、生地10、肉桂6、山萸肉12、黄连10。并加用/或单独服用忘忧怡情胶囊。
五 郁证预防
1做到日常生活有序,保证睡眠,注意休息,劳逸结合。
2情绪要保持乐观,不糊思乱想,有一种坚定的、积极向上的生活态度。
3饮食多样化,平衡营养,坚持杨光福教授倡导“四菜一稀,两主三果,四个搭配”饮食原则,可多摄入富含蛋白质、维生素、微量元素的食物,达到食物间营养互补平衡的作用。(完)。
参考资料(从略)
作者筒介:
任国升(1971.10一),男,师承杨光福教授,系统学习中医,并在保定太安中西医结合医师从事中医临床工作及中医药大健康产业研究及策划。
学术探讨电话:
杨光福-13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第二十八篇
不容忽视的脊椎病变
杨光福教授告诉你一一脊椎病变的临床症状有哪些?
杨初整理,杨光福审阅。
临症时,中医内科医者多重视局部症状表现,寻求辨病辨证调治,往往忽视脊椎病变的原因。诸多杂病症中其病因可在脊椎,认识到这一点,对调治病症可迎刃而解,效办功倍。为引起医者重视,下面介绍与脊椎病变相关的病症:
一 颈椎:
颈椎1:眩晕、偏头痛、失眠、嗜睡、头昏沉、颈性高血压、脑供血不足 。
颈椎2:眩晕、头痛、失眠、嗜睡、眼干涩、耳鸣、心动过速 。
颈椎3:眩晕、头昏沉、偏头痛、颈肩综合征 。
颈椎4:头昏、恶心、呃逆、双手麻木、肩周炎、落枕 。
颈椎5:胸痛、心跳过缓、恶心、呃逆、颈、肩、手掌胀痛 。
颈椎6:血压波动、肩部疼痛、肩、拇食二指麻 。
颈椎7:气短胸闷、第四、五指麻痛、颈根、肩胛痛。
二 胸椎:
胸椎1:气短、气急、肘手痛、凉、早博 。
胸椎2:气短胸痛 。
胸椎3:肺部、支气管症状、易患感冒 。
胸椎4:胸背痛、胸闷、长叹气 。
胸椎5:口苦、低血压、胃痉挛 。
胸椎6:胃痛、消化不良、胃痉挛 。
胸椎7:胃溃疡症状、消化不良 。
胸椎8:免疫功能低下 。
胸椎9:肾功能障碍、小便白浊、尿不畅 。
胸椎10:肾功能障碍、性功能障碍 。
胸椎11:肾功能障碍、尿道病 。
胸椎12:下腹疼凉、疲劳综合症。
三 腰椎:
腰椎1:结肠功能失调、便秘、腹泻、腰痛、下腹痛 。
腰椎2:腹痛、腰酸痛、性机能减退 。
腰椎3:膀胱、月经不调、尿少、腰、膝内侧痛无力 。
腰椎4:腰痛、坐骨神经痛、排尿困难、尿频或尿少、腿痛放射至腿肚外侧 。
腰椎5:腿血液循环不良、下肢无力怕寒冷、腰腿痛麻至腿肚后外侧 。
四 骶椎:
腰骶关节病变、足根痛麻凉感、膀胱病 。
五 尾椎:
尾骨痛。
你可以检查自己的那块脊椎骨错位了,或自己有什么症状,检查相应的脊椎骨是否错位,用正骨的方法将错位的骨头正位即可消除病症。
脊椎简易检查及正骨法:
1、被检查者最好是穿一件薄衣,检查者站在被检查者的一侧;
2、检查者两手都取出食指和中指,靠近被检查者头部的一手横向按住脊椎的上段;另一手与脊椎方向竖直平行,食指和中指分别放在中心线的两旁。顺着脊椎用大约两分的力量往下滑动。
3、看脊椎是否正直,一方面通过手下直接的触感,另一方面通过观察衣服上留下的滑动轨迹,这也是建议穿件薄衣的原因。
也可以这样自我检查:
用一筒保鲜纸,中空处用木棍填实,外再卷一张浴巾,仰卧在硬床上,用该棍卷从腰至颈在背上逐节抵压,有痛处即是 。(也可以代替保鲜纸筒)
脊柱定位:
摸不到的是颈一;能摸到的是颈二;能转动的是颈七;中间一节是颈四;不能转动的是胸一;肩胛内侧最突点水平连线是胸四;肩胛最下端水平连线是胸七;第十二肋 骨起点是胸十二;第十二肋骨端水平连线是腰二;髂骨上端水平连线是腰四;骶椎上端第一棘突是腰五;腰椎下方是骶椎;骶椎下方是尾椎。
正骨的方法需要正骨医生施治。轻微的脊椎骨突起,可用两只大拇指叠加按压凸出的脊椎骨,按压时可在脊椎处,先用生姜去皮后涂抹药酒再按压,压平为止。内凹和侧弯比较难自己正位。
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杨光福-13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第二十九篇
杨光福教授调治颈椎病的思路和方法。
杨初整理,杨光福审阅。
一 概述
颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。
二 特征表现
颈椎病是一种极其复杂的疾病,危害到了较多的人,损伤了颈椎健康,并且波及到了正常生活,要谨防颈椎病的发生,需要正确了解该病的症状特征。颈椎1:眩晕、偏头痛、失眠、嗜睡、头昏沉、颈性高血压、脑供血不足 。颈椎2:眩晕、头痛、失眠、嗜睡、眼干涩、耳鸣、心动过速 。颈椎3:眩晕、头昏沉、偏头痛、颈肩综合征 。颈椎4:头昏、恶心、呃逆、双手麻木、肩周炎、落枕 。颈椎5:胸痛、心跳过缓、恶心、呃逆、颈、肩、手掌胀痛 。颈椎6:血压波动、肩部疼痛、肩、拇食二指麻 。
颈椎7:气短胸闷、第四、五指麻痛、颈椎、肩胛痛。
三 常见临床症状
颈椎病主要表现为颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒,也有少数人出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。
颈椎病还可导致头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限,也有吞咽困难,发音困难等症状,有的一侧面部发热,有时出汗异常,下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉,肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。
四 辨证论治
颈椎病属于“痹症、头痛、眩晕、项筋急、颈肩痛”等范畴,治疗时间多为2周～2个月。
杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。
杨光福教以三元学说为指导探究颈椎病的调治,遵循前贤之教侮,结合个人临证经验,拟定颈椎柔筋基本方(杜仲10、川断10、白芍60、木瓜30、葛根15、伸筋草30、透骨草15、鸡血藤15。男加淫羊藿15、仙茅10、巴戟天10、肉苁蓉10;女加制黄精15、紫河车5、枸杞15、桑椹30。按克计量,每日1剂,30日为一疗程,停药3～5天,继服下一个疗程)。随证加减调治,获效佳良。
1.寒湿阻络型(见于颈型和神经根型)。
主症:头痛或后枕部疼痛,颈僵,或肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。肌肤冷湿,畏寒喜热,舌淡红,苔薄白,脉细弦。
治则:柔筋解痉,祛寒除湿、温经止痛。
拟方:颈椎柔筋1号方:基本方加羌活12,秦艽12,地龙15,桂枝30,威灵仙12,黄芪30。
2.肾虚夹瘀型(见于椎动脉型)。
主症:头晕或眩晕,视物模糊或视物目痛,腰膝酸软无力,舌淡红,苔薄白,脉沉细无力。
治则:柔筋解痉,益肾活血,平晕明目。
拟方:颈椎柔筋2号方:基本方加桑寄生15,川芎30,夏枯草15,天麻12,白菊花10。
3.气滞夹瘀型(见于椎动脉型和交感神经型)。
主症:眩晕卧床发作,视物旋转,恶心呕吐,身软乏力,行走失稳,或心悸,气短,烦躁易怒,眠差多梦等,舌红、舌下静脉胀大,脉沉细。
治则:柔筋解痉、安神定晕、调和气血。
拟方:颈椎柔筋3号方:基本方加丹参20,天麻12、川芎30、杭菊花12、茯神15、炒枣仁15、炒柏子仁15、炙远志10、姜半夏10、夜交藤15。
4.阳虚夹瘀型(本型常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者)。
主症:四肢不完全瘫(硬瘫或软瘫),大小便失禁,畏寒喜暖,舌淡红,苔薄白,脉沉细。
治则:柔筋解痉、补肾健脾、温经和阳。
拟方:颈椎柔筋4号方:基本方加制附子10、炮干姜12、鹿角胶5、桂枝15、肉桂5。
五 颈椎操具体步骤
1、基本姿势:做各项训练动作前,先自然站立,双目平视,双脚分开与肩同宽,双手自然下垂,全身放松。
2、前俯后仰:双手叉腰,先抬头后仰,同时呼气,双眼望天,停留片刻;然后缓慢地向前胸部位低头,同时吸气,双眼看地。做此动作时,要闭口,使下颌尽量紧贴前胸,停留片刻后,再上下反复做4次。
3、举臂转身:先举右臂,手掌向下,抬头目视手心,身体慢慢转向左侧,停留片刻。在转身时,要注意脚跟转动45度,身体重心向前倾,然后身体再转向右后侧,旋转时要慢慢吸气,回转时慢慢呼气,整个动作要缓慢、协调。转动颈、腰部时,要尽量转到不能转为止,停留片刻,回到自然式后,再换左臂。而换左臂时,放下的手要沿耳根慢慢压下,换好手臂后同样再做,来回反复做2次。
4、左右旋转:双手叉腰,先将头部缓慢转向左侧,同时吸气于胸,让右侧颈部伸直后,停留片刻,再缓慢转向左侧,同时呼气,让左边颈部伸直后,停留片刻。这样反复交替做4次。
5、提肩缩颈:双肩慢慢提起,颈部尽量往下缩,停留片刻后,双肩慢慢放松地放下,头颈自然伸出,还原自然,然后再将双肩用力往下沉,头颈部向上拔伸,停留片刻后,双肩放松,并自然呼气。注意在缩伸颈的同时要慢慢吸气,停留时要憋气,松肩时要尽量使肩、颈部放松。回到自然式后,再反复做4次。
6、左右摆动:头部缓缓向左肩倾斜,使左耳贴于左肩,停留片刻后,头部返回中位;然后再向右肩倾斜,同样右耳要贴近右肩,停留片刻后,再回到中位。这样左右反复做4次,在头部摆动时需吸气,回到中位时慢慢呼气,做操时双肩、颈部要尽量放松,动作以慢而稳为佳。
7、波浪屈伸:下颌往下前方波浪式屈伸,在做该动作时,下颌尽量贴近前胸,双肩扛起,下颌慢慢屈起,胸部前挺,双肩往后上下慢慢运动。下颌屈伸时要慢慢吸气,抬头还原时慢慢呼气,双肩放松,做2次停留片刻;然后再倒过来做下颌伸屈运动,由上往下时吸气,还原时呼气,正反各练2次。
8颈椎病的自我疗法-“十点十分操”可帮您增加脖子后面的肌肉训练。
动作要领:抬头挺胸站立,双脚并拢或稍分开,双手侧平举,双手伸直指尖向上翘。然后双手高举到肩上150度左右的位置(像钟表里指针的十点十分位置),以感到颈部后肌群紧张为宜。然后双手从腕关节开始向下回至侧平举(回到钟表里指针的九点一刻位置),重复此动作。
十点十分操会使颈部的所有肌群得到有效锻炼,利于提高颈椎的功能、改善颈椎问题。除了十点十分操以外,一些小动作也可以有效达到颈椎病的自我治疗的目的。
8.1梳头
用木梳从前额至头顶部向后部梳刷,逐渐加快。梳时不要用力过猛以防划破皮肤。这样可刺激头皮神经末梢和头部穴位,促进局部血液循环,达到消除疲劳、强身和促进头发生长的效果,对脑力劳动者尤为重要。
8.2摇头晃脑
颈部由颈椎关节、血管、肌肉韧带等组成,摇头晃脑可使这些组织得到活动。这样,不但可以增加脑部的供血,还可以减少胆固醇在颈动脉血管积沉的可能,从而有利于预防中风、高血压及颈椎病的发生。
8.3弹脑
端坐在椅子上,两手掌心分别按两只耳朵,用食指、中指、无名指轻轻弹击脑部,自己可听到咚咚声响。每日弹10～20下有解除疲劳、防头晕、强听力、治耳鸣的作用。
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第三十篇
杨光福教授调治胸椎病的思路和方法。
杨初整理,杨光福审阅。
一 概述
胸椎病是由胸椎退行性病变造成的一系列疾病,发病多隐匿且呈慢性加重,多以腰背痛为首发症状。是脊柱病中常见的疾病之一。常见于胸椎管狭窄,胸椎间盘突出,胸椎压缩性骨折,胸椎关节紊乱,胸椎肌肉劳损,胸椎后纵韧带骨化症,胸椎黄韧:带骨化症,胸椎错位,侧弯,筋膜嵌顿等疾病。
二 胸椎节段病变所见症征:
胸椎1:气短、气急、肘手痛、凉、早博 。胸椎2:气短胸痛 。胸椎3:肺部、支气管症状、易患感冒 。胸椎4:胸背痛、胸闷、长叹气 。胸椎5:口苦、低血压、胃痉挛 。胸椎6:胃痛、消化不良、胃痉挛 。胸椎7:胃溃疡症状、消化不良 。胸椎8:免疫功能低下 。胸椎9:肾功能障碍、小便白浊、尿不畅 。胸椎10:肾功能障碍、性功能障碍 。胸椎11:肾功能障碍、尿道病 。胸椎12:下腹疼凉、疲劳综合症。
三 临床典型症状
1慢性胸背痛及驼背,在弯曲坐位时加重。
2多汗或无汗:胸椎的增生如刺激到位于脊髓旁的交感神经,可产生循环障碍等自主神经症状。
3胸痛:上位胸椎退变造成的疼痛放射到前胸,下位胸椎病变时疼痛可放射到腹壁,有时会误诊为心绞痛。出现胸痛、肋间放射痛,身体扭伤、长期负重时会加重。或出现下肢腱反射亢进、腹壁反射减弱等。
4患者出现腹痛且有带状感,胃灼热、便秘,但不反酸。
5患者搬运重物、咳嗽、打喷嚏出现心前区疼痛,有紧束感、压迫感,呈带状分布。一般持续15～20分钟逐渐减弱,也可消失。
6在下胸椎位置的,可出现肾绞痛性质的疼痛、排尿困难等,还可有性欲减退、阳痿不举等。
7其他症状
除了腰背痛胸痛等典型症状外,还会有胸闷、心悸、头晕、失眠、消化不良,严重时出现站立不稳、行走困难,胸腹部出现束带感、大小便异常的症状,甚至截瘫。
8并发症状
猝倒:患者可并发猝倒,主要表现为意识丧失、短暂瘫痪等。
肺炎:患者可表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。
综上所述,胸椎病引起的常见症状,会给患者的正常生活造成不便,所以出现该疾病,要及时的进行控制,以预防身体健康受到影响。
四 辨证论治
胸椎病属于“痹症、胸背痛”等范畴。
杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。
杨光福教以三元学说为指导探究胸椎病的调治,遵循前贤之教侮,结合个人临证经验,拟定颈椎柔筋基本方(杜仲10、川断10、白芍60、木瓜30、狗脊15、伸筋草30、透骨草15、鸡血藤15。男加淫羊藿15、仙茅10、巴戟天10、肉苁蓉10;女加制黄精15、紫河车5、枸杞15、桑椹30。按克计量,每日1剂,30日为一疗程,停药3～5天,继服下一个疗程)。随证加减调治,获效佳良。
1.寒湿阻络型
主症:胸背疼痛,或胸背部沉重。脊柱冷湿,畏寒喜热,舌淡红,苔薄白,脉细弦。
治则:柔筋解痉,祛寒除湿、温经止痛。
拟方:胸|椎柔筋1号方:基本方加羌活12,秦艽12,地龙15,桂枝30,威灵仙12,黄芪30。
2.肾虚夹瘀型
主症:胸背疼痛有定处,呈束带样疼。腰膝酸软无力,舌淡红,苔薄白,脉沉细无力。
治则:柔筋解痉,益肾活血,通经活络。
拟方:胸椎柔筋2号方:基本方加桑寄生15,川芎30,土别虫15,天麻12,丝瓜络15。
3.气滞夹瘀型
主症:腹痛,恶心呕吐,无汗或多汗,或心悸,气短等,舌红、舌下静脉胀大,脉沉细。
治则:柔筋解痉、调理气机、调和气血。
拟方:胸椎柔筋3号方:基本方加丹参20,天麻12、川芎30、乌药12、木香15、五灵脂15、茯神5、炙远志10、姜半夏10。
4.阳虚夹瘀型
主症:胸椎病者性功能障碍,大小便失禁,畏寒喜暖,舌淡红,苔薄白,脉沉细。
治则:柔筋解痉、补肾健脾、温经和阳。
拟方:胸椎柔筋4号方:基本方加制附子10、炮干姜12、鹿角胶5、桂枝15、肉桂5。
五 胸椎突出的锻炼方式:
1平路慢走或者慢跑的方式进行锻炼,此类锻炼的意义在于,可以长时间的使患者脱离坐立低头的环境,而且通过持续的挺直胸膛和摆动双臂,能够使胸椎处于一个正常的生理弯曲。此时胸椎两侧的肌肉也会逐步的达到放松,久而久之就会对胸椎突出这种畸形造成一定的矫正效果。
2患者还可以针对脊柱做相应的拉伸锻炼,比如患者可以做涉及到脊柱的瑜伽动作,通过持续的拉伸,能够有效的缓解上述的症状。如果患者体力比较好,还可以做倒立或者吊单杠之类的活动。
3此类患者还可以做脊柱在非负重条件下的活动比如游泳。无论何种泳姿,对此类畸形都有着比较好地矫正效果。
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第三十一篇
杨光福教授调治腰椎病的思路和方法。
杨初整理,杨光福审阅。
一 概述
腰椎病是指因脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤或腰椎间盘退变、腰椎骨质增生等原因引起的疾病。腰椎间盘髓核突出症最常见的脊椎疾病,主要因为纤维环破裂,髓核突出压迫脊神经,大部分患者因外伤发病。多见于青年男性、老年人、驾驶员、办公室白领、重体力劳动者。男性患者多于女性。根据疾病类型不同,病程短的一般为1-2个月左右;长的为1-2年,部分患者会终生不能完全愈合。常见疾病类型损伤型,炎症型,退变型,畸形型,肿瘤,其他原因。
腰骶尾椎的症状特点:腰椎1:结肠功能失调、便秘、腹泻、腰痛、下腹痛 。腰椎2:腹痛、腰酸痛、性机能减退 。腰椎3:膀胱、月经不调、尿少、腰、膝内侧痛无力 。腰椎4:腰痛、坐骨神经痛、排尿困难、尿频或尿少、腿痛放射至腿肚外侧 。腰椎5:腿血液循环不良、下肢无力怕寒冷、腰腿痛麻至腿肚后外侧 。 骶椎:腰骶关节病变、足根痛麻凉感、膀胱病 。尾椎:尾骨痛。
二 腰椎病的关键病因:腰椎间盘突出退行性改变、损伤、妊娠期等。
1、腰椎间盘突出退行性改变:是主要原因,腰椎间盘突出在脊椎的活动和负荷量中承担巨大压力。伴随着年纪的增长,腰椎间盘突出慢慢成为退行性改变,纤维环和腰椎盘的含水率慢慢降低,腰椎盘丧失延展性,纤维环慢慢造成裂缝。在退行性改变的根基上,肌肉劳损累积和外力的作用下,腰椎间盘突出造成开裂,腰椎间盘纤维环乃至终板向后突显,情况严重者神经受损造成病症。
2、损伤:累积伤害是腰椎间盘突出退行性改变的关键原因。反复弯腰、扭转等动作最易引起腰椎间盘突出伤害。3、妊娠期:妊娠期内全部肌腱系統处在松散模式,而腰底又经受比平常更大的压力,提升了腰椎病的风险性。
三 临床症状及表现
患者有腰痛、运动功能障碍、脊柱侧弯、下肢放射痛或麻木感、患肢温度下降等。
1患肢麻木、发冷、小腿或脚面疼痛等症状。由于神经根受到椎间盘突出部分的压迫,引起血流不足,缺血缺氧发生麻木,重者引起下肢血管壁收缩导致下肢发冷、发凉等症状
2患侧下肢放射性疼痛。患者平时有臀部疼痛,咳嗽、打喷嚏或者用力大小便时,下肢出现传电般放射痛,或有腿痛、腰背痛等症状。马尾神经痛,表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛。
3长期坐立、站立等腰部损伤导致腰痛,大多数患者有腰痛不适,由劳累、受凉、弯腰等引起,呈持续性钝痛,牵扯样痛、腰部痉挛剧痛等症状,久坐疼痛更明显。
4下肢运动功能异常。有患侧下肢无力、肌力下降、甚者肌肉萎缩、瘫痪等表现。
5马尾综合征,是一种较严重的症状,表现为鞍区感觉异常、性功能异常、大小便失禁等。
四 辨证论治
腰椎病属于“痹症、腰腿痛”等范畴,治疗时间多为2周～1个月。
杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。
杨光福教以三元学说为指导探究腰椎病的调治,遵循前贤之教侮,结合个人临证经验,拟定颈椎柔筋基本方(杜仲10、川断10、白芍60、木瓜30、桑寄生30、伸筋草30、透骨草15、鸡血藤15。男加淫羊藿15、仙茅10、巴戟天10、肉苁蓉10;女加制黄精15、紫河车5、枸杞15、桑椹30。按克计量,每日1剂,30日为一疗程,停药3～5天,继服下一个疗程)。随证加减调治,获效佳良。
1.寒湿阻络型
主症:腰痛及下肢放射性疼痛,腰部冷湿,畏寒喜热,舌淡红,苔薄白,脉细弦。
治则:柔筋解痉,祛寒除湿、温经止痛。
拟方:腰椎柔筋1号方:基本方加羌活12,秦艽12,地龙15,桂枝30,威灵仙12,黄芪30。
2.肾虚夹瘀型。
主症:腰痛伴下肢无力,性功能异常、大小便失禁、腰膝酸软、活动腰部加重,舌淡红,苔薄白,脉沉细无力。
治则:柔筋解痉,益肾活血,壮腰通经。
拟方:腰椎柔筋2号方:基本方加,川芎30,红景天15,千年健12,千斤拔10,地龙15,诃子15,桑螵蛸10。
3.气滞夹瘀型
主症:突发腰疼如折,有外伤诱因,活动受限,有或无下肢放射痛无力等。
治则:柔筋解痉、调和气血,通经活络。
拟方:腰椎柔筋3号方:基本方加丹参20、土元10、川芎30、地龙12、红景红15、千年健15、千斤拔15、制川乌10、丝瓜络15。
4.阳虚夹瘀型
主症:腰痛及下肢疼痛无力,肌肉萎缩,瘫痪,大小便失禁,畏寒喜暖,舌淡红,苔薄白,脉沉细。
治则:柔筋解痉、补肾健脾、温经和阳。
拟方:腰椎柔筋4号方:基本方加制附子10、炮干姜12、鹿角胶5、桂枝15、肉桂5、诃子15、桑螵蛸10。
五 最佳锻炼方法
1擦腰:
站立,双腿分开如肩宽,两手握拳,拳眼紧贴腰部,用力上下擦动,下面从骶部开始,往上擦到尽可能高,动作频率要快,上下往返数十次,以皮肤发热为度。
2揉臀:
站立,双腿分开如肩宽,用一手掌的大鱼际处贴着同侧臀部,顺时针或逆时针揉动数十次,然后用另一侧手揉另一侧臀部,以酸胀为度。
3推腰臀部:
先左弓步站立,用右手掌推住同侧腰部,然后用力向下推,经臀一直推到小腿部为止,身体随着向右侧弯。然后推另一侧,方法相同,方向相反。
4倒走:
最简单的方法是患者每天可以坚持以倒走的方式走半个到一个小时。在倒走的时候,一定要注意身后是否有危险,尽量选择平坦的小路锻炼,不要走公路,小心路上的车以及地面上的坑洼。
5挺腰:
患者还可以每天平躺在床上,拿双脚作为支撑点,然后患者可以慢慢的把腰部往上挺起,至于挺到多高就看你当时的感觉,反正到达最舒服的时候就可以,保持这样的姿势十几秒时间,然后再慢慢地把腰放下,每天坚持做一两次。
6热疗:
患者还可以平躺在床上,让家人使用热毛巾覆盖住腰椎受损的部位,然后患者就可以自己用双手轻轻地顺着整条椎骨上下按摩,有条件的可以用热泥敷在腰部,然后再进行上下搓压。注意事项:建议患者在日常生活中一定要保持良好的心态,避免精神方面过度紧张和生气。
学术研究联系方式:
杨光福-13930272621。
诗词选编
敬祝家父耳顺寿诞
杨初作诗一首为贺兰
良医如良相,行方若行兵。
智圆知常变,立命立心行。
素问阴阳论,甲乙太公钩。
千金青囊药,肘后久更精。
纲目列本草,本草有折衷。
药石存真伪,方书贯古今。
老医持旧肆,稚子学遗经。
一蹶得一便,九折臂医成。
上寿当徐致,平生治养生。
世无长生药,句漏有丹砂。
温凉寒有序,一灼补千瑕。
不敢言起虢,芝术去沉疴。
岁久植杏树,大医铸精诚。
悬壶继医道,臻善济苍生。
旧历二零一三年十月二十六日杨初撰於廣福堂。
南国晚春
作者 杨光福
南国晚春的早晨,
迎着初升的太阳,
沐浴着温暖的阳光,
漫步在南滨大道上。
左边香樵园,
右边槟榔林,
摩托穿行往来,
几人剪枝在路旁。
路边野草花正艳,
禾菽茂密千重浪,
此处稻田又插苗,
彼地果实已归仓。
善美哉,
南国风景,
今日晚春啊,
一朝尽赏三季风光!
2021-04-12晨写于三亚南滨南繁基地。
